Cardiovasculaire autonome neuropathie (CAN)

Cardiale autonome neuropathie (KAN) is de aantasting van de cardiovasculaire autonome controle bij diabetes na uitsluiting van andere oorzaken.

• Er zijn vijf eenvoudige tests aanbevolen, de cardiale autonome reflextests, om de diagnose vast te stellen (1):
  • 1) hartslagvariabiliteit (HRV) met diepe ademhaling
  • 2) HRV liggend naar staand
  • 3) de Valsalva manoeuvre;
  • 4) houdingsdaling van de bloeddruk; en
  • 5) bloeddrukreactie op aanhoudende handgreep
    
    
  • een enkele abnormale test kan duiden op vroege KANS, en drie positieve tests worden aanbevolen voor een definitieve diagnose (1,2)
    
    
• prevalentiegegevens zijn sterk afhankelijk van de diagnostische criteria, het type tests en de gebruikte normatieve datasets, leeftijd en geslacht
  • er worden percentages gerapporteerd tot 35% bij type 1 DM en 44% bij type 2 DM, met een prevalentie tot 60% bij lang bestaande diabetici (3)
    
    
• associatie met verhoogd sterfterisico
  • oudere studies hebben 5-jaars sterftecijfers aangetoond van 16-50% bij T1DM en T2DM, waarbij een groot deel werd toegeschreven aan plotselinge hartdood (4,5)
  • een meer recent gepubliceerde meta-analyse die 2.900 personen met diabetes omvatte, rapporteerde een gepoold relatief risico op sterfte van 3,45 (95 % CI, 2,66-4,47) bij patiënten met CAN (6)
    
    
• progressie van CAN begint meestal met parasympathische denervatie, gevolgd door sympathische tonusversterking en uiteindelijk sympathische denervatie
  • tachycardie in rust is vaak het eerste teken (variërend van 100 tot 130 spm)
    • naarmate de ernst van CAN toeneemt, neemt de hartslag af
  • baroreflex gevoeligheid
    • bij subklinische CAN zijn er aanvankelijk afwijkingen in HRV - dit wordt dan gevolgd door veranderingen in de baroreflexgevoeligheid (1)
    • bij vergevorderde CAN zal orthostase het gevolg zijn, secundair aan sympathische denervatie samen met verminderde baroreflexgevoeligheid en verminderde noradrenaline respons op verandering in houding

Beheer:

• deskundig advies inwinnen
  • gewichtsverlies bij obese diabetici en aerobe lichaamsbeweging voor patiënten met zowel type 1 als type 2 DM heeft aangetoond de HRV en de autonome hartfunctie te verbeteren (1,2)
  • vroegtijdige en uitgebreide glykemische controle zou diabetische complicaties helpen voorkomen en mogelijk CAN-symptomen omkeren (1,2)
  • farmaceutische behandeling van HRV is controversieel - er is geen definitieve behandeling - middelen die worden overwogen zijn onder andere bètablokkers, digoxine, verapamil en ACE-remmers
    • behandeling van orthostatische hypotensie is over het algemeen alleen nodig als patiënten symptomatisch zijn

Referentie:

• Ewing DJ et al. De waarde van cardiovasculaire autonome functietests: 10 jaar ervaring met diabetes. Diabetes Care 1985; 8 (5):491-498.
• Dimitropoulos G, Tahrani AA, Stevens MJ. Cardiale autonome neuropathie bij patiënten met diabetes mellitus. World J Diabetes 2014; 5 (1):17-39.
• Pop-Busui R. What do we know and we do not know about cardiovascular autonomic neuropathy in diabetes? J Cardiovasc Transl Res 2012; 5: 463-468.
• Navarro X, Kennedy WR, Sutherland DE. Autonome neuropathie en overleving bij diabetes mellitus: effecten van pancreastransplantatie. Diabetologia. 1991; 34(Suppl 1):S108-S112.
• Ewing DJ, Campbell IW, Clarke BF. Assessment of cardiovascular effects in diabetic autonomic neuropathy and prognostic implications. Annals of Internal Medicine. 1980; 92:308-311.
• Maser RE, Mitchell BD, Vinik AI, Freeman R. The association between cardiovascular autonomic neuropathy and mortality in individuals with diabetes: a meta-analysis. Diabetes Care. 2003; 26:1895-1901