Clostridium perfringens (voedselvergiftiging)

Clostridium perfingens vermenigvuldigt zich in de darm waarbij endotoxine vrijkomt tijdens de sporulatie. Het toxine verhoogt de capillaire permeabiliteit wat leidt tot ileale vochtophoping. Het is verantwoordelijk voor ongeveer 20% van de bacteriële diarree.

Klinisch is er sprake van buikpijn en diarree, zelden braken, waarbij de symptomen beginnen tussen 8-18 uur (tussen 6-24 uur) na incubatie en meestal een dag aanhouden (in de meeste gevallen verdwijnen de symptomen binnen 24 uur).

Sporen zijn alomtegenwoordig - in de darmen van dieren en mensen en in de bodem. De sporen die vlees en gevogelte besmetten, kunnen het koken overleven, ontkiemen en zich in grote aantallen vermenigvuldigen - omdat de zuurstof door het koken is verdreven - als het voedsel langzaam afkoelt of op kamertemperatuur blijft staan.

Oorzaak: Clostridium perfringens enterotoxine

Reservoir:

• Alomtegenwoordig in de bodem en het maagdarmkanaal van zoogdieren en vogels; vaak aanwezig in rauw vlees
• Enterotoxine wordt alleen geproduceerd door sommige stammen en dus kan C. perfringens in de menselijke darm leven zonder ziektesymptomen te veroorzaken. Alleen stammen die enterotoxine kunnen produceren, veroorzaken gastro-intestinale ziekten.

Epidemiologie:

• Gerapporteerde gevallen in het VK zijn hoger in de herfst- en wintermaanden.
• Er zijn naar schatting meer dan 100.000 gevallen per jaar in het VK, maar deze worden veel te weinig gemeld en ondergedetecteerd.
• Uitbraken van C. perfringens-voedselvergiftiging worden vooral in verband gebracht met institutionele catering, waar voedsel onvoldoende wordt gekoeld voordat het wordt geserveerd, waardoor de bacterie kan groeien.
• Enterotoxigene stammen kunnen ook niet-voedselinfecties of antibiotica-gerelateerde diarree en uitbraken veroorzaken.

Overdracht:

• Voedselvergiftiging ontstaat door inname van grote aantallen vegetatieve cellen van C. perfringens in besmet voedsel, vooral vlees en vleesproducten. Het organisme kan groeien bij temperaturen van 15-50 graden Celsius en hittebestendige sporen overleven normale kooktemperaturen.
• Door besmet voedsel onvoldoende te bewaren en onvoldoende opnieuw op te warmen, kan het organisme tot grote aantallen groeien. De vegetatieve cellen van C. perfringens worden samen met het voedsel opgenomen, sporuleren en geven toxine af in de dunne darm.

Incubatieperiode: 8-18 uur (tussen 6-24 uur)

Besmettelijkheid:

• niet van toepassing aangezien er geen risico is op verspreiding van persoon op persoon

Behandeling is symptomatisch. Preventie is door te zorgen voor onmiddellijke consumptie of koeling van voedsel.

Opmerkingen:

• bij ouderen, zeer jonge mensen en mensen met onderliggende medische aandoeningen kan de ziekte ernstiger verlopen
• testen op deze enterotoxine worden niet routinematig uitgevoerd en hiervoor moet een specifiek verzoek worden ingediend bij het referentielaboratorium
• het vermogen van C. perfringens isolaten om enterotoxine genen te coderen. Dit kan worden bepaald door PCR en wordt uitgevoerd door het PHE referentielaboratorium in Colindale.

Referentie:

• PHE (2019). Aanbevelingen voor het volksgezondheidsmanagement van gastro-intestinale infecties