Klinische kenmerken

De meeste diarree-episoden bij reizigers zijn meestal van korte duur en zelflimiterend (gemiddelde duur 4 dagen). De diarree begint meestal vroeg tijdens de reis (piek op de derde dag).

• bacteriële en virale agentia
  • incubatietijd is ongeveer 6-48 uur
  • de symptomen variëren van lichte krampen en dringende losse ontlasting tot ernstige buikpijn, koorts, braken en bloederige diarree (bij norovirus kan het braken meer op de voorgrond treden)
  • onbehandelde bacteriële diarree duurt 3-5 dagen, terwijl virale diarree na 2-3 dagen verdwijnt
• protozoaire diarree,
  • incubatietijd is ongeveer 1-2 weken (zelden aanwezig in de eerste paar weken van reizen met uitzondering van Cyclospora cayetanensis, die snel kan voorkomen in gebieden met een hoog risico).
  • Over het algemeen beginnen de symptomen geleidelijk, met 2-5 losse ontlasting per dag.
  • houden weken tot maanden aan als ze niet behandeld worden (1)

In het algemeen kunnen vier klinische syndromen worden gezien bij darminfectie bij reizigers.

• acute gastro-enteritis (10%)
  • Denk aan Norovirussen, vooraf gevormde toxines van Staphylococcus aureus of Bacillus cereus.
  • braken is het belangrijkste kenmerk
  • incubatietijd voor virale gastro-enteritis is meer dan 14 uur, terwijl voor de intoxicaties de incubatietijd 2-7 uur is, vaak minder dan 4 uur.
• acute waterige diarree (80%)]
  • alle agentia overwegen, inclusief ETEC, EAEC, Shigella, Salmonella, norovirussen
  • patiënten presenteren zich met acute waterige diarree met buikpijn en krampen
• dysentrische diarree (1-9%)
  • overweeg Shigella, Campylobacter, minder vaak Salmonella spp, niet-cholera Vibrios en Aeromonas spp.
  • presenteert zich met bloederige ontlasting, vaak met bijbehorende koorts,
• aanhoudende diarree en postinfectieus prikkelbaar darmsyndroom
  • aanhoudende diarree (2-10%)
    • diarree die twee weken of langer aanhoudt
    • denk aan Giarda, Cryptosporidium, E. histolytica, Microsporidium, Cyclospora enz.
    • komt vaak voor bij mensen die dicht bij de lokale bevolking wonen, zoals vrijwilligers van vredeskorpsen en medische missionarissen.
  • postinfectieus prikkelbaar darmsyndroom (5-10%)
    • veroorzaakt door invasieve/inflammatoire bacteriën in een genetisch vatbare gastheer die een onderliggende neiging lijkt te ontmaskeren of de reeds bestaande aandoening lijkt te verergeren.
    • risicofactoren zijn onder andere - ernst van de acute diarree, virulentie-eigenschappen van het infecterende organisme, leeftijd <60 jaar en vrouwelijk geslacht
    • Patiënten hebben een chronische gastro-intestinale aandoening met buikpijn en ongemak die gepaard gaan met veranderingen in de vorm van de ontlasting die lijken op het prikkelbare darmsyndroom (2).

Referentie:

• (1) Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 2013. Geel Boek. Hoofdstuk 2 - Voor de goede orde: Een geschiedenis van de definitie en behandeling van reizigersdiarree
• (2) DuPont HL. Systematic review: the epidemiology and clinical features of travellers' diarrhoea. Aliment Pharmacol Ther. 2009;30(3):187-96