HPV-vaccin

• humaan papillomavirus (HPV) virusachtige deeltjes (VLP) kunnen worden geproduceerd via de synthese en zelfassemblage van het belangrijkste viruscapside-eiwit
  • deze HPV L1 VLP's morfologische en antigene eigenschappen vertonen die vrijwel identiek zijn aan natieve virussen - deze eigenschappen zijn gebruikt bij de ontwikkeling van HPV L1 VLP-subeenheidvaccins
  • momenteel blijkt uit gegevens dat alle vrouwen die het HPV-vaccin krijgen seroconversie vertonen - daarom zijn er geen immuuncorrelaten die wijzen op bescherming
    • Merk echter op dat de antilichaamresponsen tegen VLP bij VLP-gevaccineerde vrouwen duidelijk groter zijn dan bij natuurlijke infecties.

In het VK:

Aanbevelingen voor HPV-vaccins

Routinematig programma voor adolescenten en universeel programma

Kinderen die in aanmerking komen voor het HPV-vaccin vanaf het schooljaar 2023 tot 2024 (geboortedatum tussen 1 september 2010 en 31 augustus 2011) hebben slechts één dosis nodig en dit zal routinematig aangeboden blijven worden aan kinderen in schooljaar 8 en kinderen van een vergelijkbare leeftijd die geen regulier onderwijs volgen.

Voor kinderen die in het schooljaar 2022 tot 2023 in aanmerking komen voor het HPV-vaccinatieprogramma (geboortedatum tussen 1 september 2009 en 31 augustus 2010) geldt het volgende:

1. Degenen die met hun HPV-vaccinatieschema zijn begonnen en al één dosis van het vaccin hebben ontvangen, worden als volledig gevaccineerd beschouwd.
2. Degenen die nog geen HPV-vaccinaties hebben ontvangen, komen in aanmerking voor één dosis van het HPV-vaccin.

Alle andere cohorten die een inhaalvaccinatie nodig hebben via hun vaccinatiedienstverlener voor schoolgaande kinderen (SAIS) of huisartsenpraktijk, zullen vanaf 1 september 2023 overgaan op een schema met één dosis en zullen in aanmerking blijven komen tot hun 25e verjaardag.

Samengevat:

Programma voor mannen die seks hebben met mannen (MSM)

MSM die hiervoor in aanmerking komen en jonger zijn dan 25 jaar gaan vanaf 1 september 2023 over op een HPV-schema met één dosis. MSM die voor hun 25e verjaardag al ten minste één dosis van het HPV-vaccin hebben ontvangen, kunnen worden beschouwd als personen die hun vaccinatiekuur hebben voltooid en geen verdere doses nodig hebben.

MSM van 25 jaar en ouder (tot en met 45 jaar) moeten doorgaan met het HPV-vaccinatieschema met 2 doses.

Samengevat:

Cohort met immunosuppressie

In aanmerking komende personen van wie bekend is dat ze immuunsuppressief zijn op het moment van vaccinatie en personen die leven met hiv, inclusief personen die antiretrovirale therapie ondergaan, moeten ook in de toekomst een 3-doseschema aangeboden krijgen.

Opmerkingen:

• HPV is een dubbelstrengs DNA-virus dat het huidoppervlak en de slijmvliezen van de bovenste luchtwegen en anogenitale kanalen infecteert.
  • Er zijn meer dan 100 typen HPV-virussen waarvan er ongeveer 40 de genitale tractus infecteren.
    • geclassificeerd als hoog- of laagrisicovol, afhankelijk van hun verband met de ontwikkeling van kanker
      • De typen 16 en 18 vormen een hoog risico en de typen 6 en 11 vormen een laag risico.
      • De types 16 en 18 zijn verantwoordelijk voor ongeveer 80% van alle baarmoederhalskankers, de overige 20% wordt veroorzaakt door 11 andere hoog-risico HPV-types.
        • het aandeel kankers van de anus, penis, mond en keel, vagina en vulva dat verband houdt met een hoog-risico HPV-infectie (en dat wordt veroorzaakt door typen 16 en 18) verschilt per kankersite
      • de meerderheid van de HPV-infecties veroorzaakt geen symptomen en de infectie wordt meestal door het lichaamseigen immuunsysteem opgeruimd zonder dat andere behandeling nodig is
        • 70% van nieuwe infecties met een hoog risico verdwijnt binnen een jaar
        • 90% van de nieuwe infecties verdwijnt binnen 2 jaar
      • Aanhoudende infectie met hoog-risico HPV-types zoals type 16 en 18 kan celveranderingen veroorzaken die leiden tot laesies, wratten of ano-genitale kankers. Deze omvatten kanker van de baarmoederhals, vulva of vagina bij vrouwen, kanker van de penis bij mannen en sommige vormen van kanker van hoofd, nek, keel of anus bij beide geslachten. Andere HPV-types zoals 6 en 11 veroorzaken genitale wratten, de meest gediagnosticeerde virale seksueel overdraagbare infectie in het Verenigd Koninkrijk.
  • Overdracht van HPV
    • HPV-infecties worden voornamelijk verspreid door seksueel contact met een geïnfecteerde partner, vooral door geslachtsgemeenschap, maar ook door niet-penetratief genitaal contact, inclusief orale seks.
    • HPV is een van de meest voorkomende seksueel overdraagbare infecties in het Verenigd Koninkrijk en iedereen die seksueel actief is kan het oplopen. Het risico op infectie neemt toe met het aantal eerdere seksuele partners, de introductie van een nieuwe seksuele partner en de seksuele voorgeschiedenis van partners.
    • Besmetting treedt vaak snel na het seksuele debuut op en bijna 40% van de vrouwen raakt binnen twee jaar besmet (5)
      
      
  • Vermindering van het risico op baarmoederhalskanker
    • wetenschappelijk bewijs uit zowel gerandomiseerde onderzoeken als bevolkingsonderzoeken toont aan dat vaccinatie tegen het humaan papillomavirus de incidentie van pre-baarmoederhalskanker vermindert (8)
      • Deze gegevens suggereren dat het vaccin de incidentie van baarmoederhalskanker vermindert.

Referentie:

• (1) Harper DM et al.ustained efficacy up to 4.5 years of a bivalent L1 virus-like particle vaccine against human papillomavirus types 16 and 18: follow-up from randomised control trial. Lancet 2006;367:1247-1255
• (2) Future II Study Group. Quadrivalent vaccin tegen humaan papillomavirus ter preventie van hooggradige baarmoederhalslaesies. N Engl J Med. 2007 May 10;356(19):1915-27.
• (3) Future II Study Group. Effect of profylactic human papillomavirus L1 virus-like-particle vaccine on risk of cervical intraepithelial neoplasia grade 2, grade 3, and adenocarcinoma in situ: a combined analysis of four randomised clinical trials.Lancet. 2007 Jun 2;369(9576):1861
• (4) Tint Tint Wai en Dilip Patil. Moderne behandeling van abnormale cervixuitstrijkjes. BJMP 2008; 1(2).
• (5) DOH (VK). Het 'Groene Boekje' hoofdstuk over humaan papillomavirus (HPV) - geraadpleegd 24/7/19
• (6) Public Health England (PHE). Vaccin update: uitgave 296, juli 2019, HPV speciale editie
• (7) UK Health Security Agency (juni 2023).HPV-vaccinatieprogramma: wijzigingen vanaf september 2023 brief
• (8) Rahangdale L et al. Vaccinatie tegen humaan papillomavirus en het risico op baarmoederhalskanker BMJ 2022; 379 :e070115