Miltvuur vaccinatie

Antraxvaccinatie wordt beschikbaar gesteld aan mensen die vanwege hun beroep het risico lopen om te worden blootgesteld aan miltvuur, zoals mensen die omgaan met geïmporteerde wol, huiden of beendermeel. In sommige landen worden dieren actief ingeënt met levende verzwakte sporen.

• Het vaccin wordt gemaakt van antigenen uit het steriele filtraat van culturen van de Sterne-stam van Bacillus anthracis. Deze antigenen worden geadsorbeerd aan een aluminiumadjuvans om hun immunogeniciteit te verbeteren en worden geconserveerd met thiomersal.
• Het vaccin is geïnactiveerd, bevat geen levende organismen en kan de ziekte waartegen het beschermt niet veroorzaken.
• geen formele onderzoeken naar de werkzaamheid van het Britse vaccin
  • in 1958 bestreed de introductie van vaccin met succes cutane miltvuur in een overheidsstation voor het desinfecteren van wol in Liverpool
  • in de jaren 1950 werd een gecontroleerd klinisch onderzoek uitgevoerd onder arbeiders in geitenharenfabrieken in New Hampshire, VS, met een vaccin dat vergelijkbaar is met het vaccin dat momenteel in de VS en het VK is toegelaten.
    • hoewel het onderzoek niet voldoende power had om de bescherming tegen longanthrax nauwkeurig te meten, traden er geen gevallen op in de gevaccineerde groep vergeleken met vijf in de niet-gevaccineerde groep
• er zijn geen geregistreerde gevallen van miltvuurinfectie bij gevaccineerde personen in het VK.

Het doel van de miltvuurvaccinatie is om minimaal vier doses met passende tussenpozen te geven aan personen met een hoog risico op beroepsmatige blootstelling. Werknemers die omgaan met besmette dieren waarbij er een risico kan bestaan op beroepsmatige blootstelling aan miltvuur zijn onder andere

• landarbeiders, bijv. veehouders, herders, melkwerkers - door huidcontact met of inademing van sporen van zieke dieren, of tijdens het verwijderen van besmette karkassen en drijfmest
• dierenartsen - door behandeling van besmette dieren
• werknemers van lokale overheden - door het verwijderen van besmette karkassen
• dierentuinverzorgers - zoals hierboven
• slachthuispersoneel/slagers - door blootstelling aan miltvuursporen tijdens de bereiding van dieren voor voedsel en voedselproducten
• bouwvakkers - mensen die in oude gebouwen werken, kunnen worden blootgesteld aan dierlijk materiaal, bijvoorbeeld haar dat miltvuursporen bevat
• laboratoriummedewerkers - mensen die in laboratoria werken waar monsters van besmette dieren en/of mensen worden verwerkt

Beroepen waarbij geïnfecteerd dierlijk materiaal wordt verwerkt Een verscheidenheid aan industriële processen biedt situaties waarin werknemers het risico lopen miltvuur op te lopen. Hieronder vallen degenen die werken met/in

• bepaalde textielproducten, bijv. geitenhaar, wol
• leer, bijv. importeurs, leerlooiers
• destructie, bijv. lijm, gelatine, talg, verwerking van beenderen. opslag en distributie, bijv. dokken, opslag of transport van een van de bovenstaande zaken.

Primaire immunisatie

Indien geïndiceerd, moet aan personen in deze groepen die als risicodrager worden beschouwd een primaire antraxvaccinatie worden aangeboden. De primaire kuur antraxvaccinatie bestaat uit vier doses. Drie doses van 0,5 ml worden gegeven met een interval van ten minste drie weken tussen elke dosis. De vierde dosis wordt ten minste zes maanden na de derde dosis gegeven.

Versterkende immunisatie

Potentiële continue lage blootstelling

• Er zijn geen industrieën in het Verenigd Koninkrijk waar een risico bestaat van voortdurende blootstelling aan hoge concentraties antraxsporen in de lucht. Wanneer echter uit de risicobeoordeling blijkt dat een persoon een voortdurend laag risico loopt, moet een eenmalige versterkende dosis van 0,5 ml worden toegediend met een interval van maximaal 3 keer per 10 jaar om de bescherming te ondersteunen. Verdere doses worden niet aanbevolen omdat ze kunnen leiden tot een verminderde immuunrespons.

Mogelijke intermitterende blootstelling aan hoge doses

• Er zijn aanwijzingen dat, na een volledige primaire kuur, het aanbieden van een boosterdosis na een langere tussenpoos resulteert in antilichaamniveaus die superieur zijn aan die van patiënten die jaarlijks een boosters krijgen.
  • Daarom moet aan personen een eenmalige boosterdosis van 0,5 ml worden aangeboden vlak voordat ze in situaties komen met een specifiek hoog risico op blootstelling. Als dergelijke gelegenheden zich niet voordoen, moet om het immuungeheugen in stand te houden ook een enkele versterkende dosis worden aangeboden met tussenpozen van 10 jaar bij maximaal 3 gelegenheden.

Referentie:

1. Immunisatie tegen infectieziekten - "The Green Book".Hoofdstuk 13 Anthrax (April 2019)