Paralytische schelpdiervergiftiging

Mariene algenschaaldiervergiftigingssyndromen en ciguatera-vergiftiging/ mariene biotoxines

• De meest voorkomende syndromen zijn diarreevergiftiging, ciguatera-vergiftiging, neurotoxische schaaldiervergiftiging, paralytische schaaldiervergiftiging en amnesische schaaldiervergiftiging.

Etiologie:

• Meerdere natuurlijk voorkomende biotoxinen geproduceerd door mariene organismen, die worden vastgehouden door bepaalde filterende tweekleppigen en vissen. Sommige vleesetende buikpotigen, schaaldieren en vissen concentreren het toxine in de voedselketen, wat leidt tot toxische effecten na inname door de mens.

Epidemiologie:

• seizoensgebonden variatie wordt waargenomen, met meer gevallen tijdens de zomermaanden wanneer de groei van dinoflagellaten het grootst is
• waarschijnlijk een ondergerapporteerde oorzaak van voedselvergiftiging doordat milde gevallen niet worden herkend of gediagnosticeerd door gezondheidswerkers
• De meest voorkomende ziektebeelden zijn diarreevergiftiging, ciguatera-vergiftiging, neurotoxische schaaldiervergiftiging, paralytische schaaldiervergiftiging en amnesische schaaldiervergiftiging.

Overdracht:

• Consumptie van zeevruchten besmet met toxine. Verspreiding van mens tot mens komt niet voor. Toxinen overleven de meeste kook- en vriesprocessen op voedsel.

Incubatietijd:

• enkele minuten tot 24 uur na inname

Gemeenschappelijke klinische kenmerken:

• Symptomen variëren afhankelijk van de specifieke veroorzaker en de ingenomen hoeveelheid
• Ciguatera-vergiftiging:
  • Misselijkheid, braken, diarree, krampen, overmatig zweten, hoofdpijn en spierpijn. Er kunnen ook neurologische symptomen optreden, zoals een veranderd gevoel (branderig of met pinnen en naalden), zwakte, jeuk, duizeligheid, omkering van het temperatuurgevoel, veranderde smaakbeleving, nachtmerries of hallucinaties.
  • Begin: minuten tot 6 uur na inname
  • Duur: 1-4 weken
  • Zelden fataal
  • veroorzaakt door ciguatera-gif geproduceerd door dinoflagellaten die zich ophopen in tropische rifvissen (barracuda, tandbaars, zeebaars, snapper, harder en andere). In het Verenigd Koninkrijk zijn gevallen bekend van de consumptie van geïmporteerde vis.
    
    
• Paralytische schaaldierenvergiftiging:
  • Gevoelloosheid of tintelingen in gezicht, armen en benen, hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid en gebrek aan coördinatie. Spierverlamming en ademhalingsstilstand kunnen in ernstige gevallen voorkomen en fataal zijn.
  • begin: 15 minuten tot 10 uur na inname (meestal binnen 2 uur)
  • veroorzaakt door een andere roodbruin gekleurde dinoflagellate waarvan het toxine zich concentreert in bepaalde schelpdieren (mosselen, kokkels, kokkels, sint-jakobsschelpen, oesters, krabben en kreeften). Wordt in verband gebracht met rode algen. Gevallen hebben zich voorgedaan in het VK door de consumptie van in het VK gekweekte en geïmporteerde schelpdieren.
    
    
• Diarree schelpdiervergiftiging:
  
  • diarree, misselijkheid en buikpijn. Begin: 30 minuten tot 12 uur, duur 3-4 dagen. Veroorzaakt door dinoflagellaten waarvan het toxine zich ophoopt in bepaalde schelpdieren (mosselen, kokkels, sint-jakobsschelpen, oesters en krabben). Geassocieerd met getijden van rode algen. Gevallen hebben zich voorgedaan in het VK door consumptie van in het VK gekweekte en geïmporteerde schelpdieren.
• Neurotoxische schelpdiervergiftiging:
  • gevoelloosheid, tintelingen in de mond, armen en benen, gebrek aan coördinatie en maagdarmklachten. Sommige patiënten melden temperatuurdaling
  • begin: 1-3 uur
  • duur: 2-3 dagen
  • Zelden fataal
  • veroorzaakt door een derde type dinoflagellate toxine dat voorkomt in oesters, mosselen en kokkels.
    
    
• Amnesische schelpdiervergiftiging:
  • diarree en braken, en soms duizeligheid, hoofdpijn, desoriëntatie en permanent geheugenverlies op korte termijn. Bij ernstige vergiftiging kunnen epileptische aanvallen, focale zwakte of verlamming en de dood optreden.
  • begin: binnen 24 uur na consumptie
  • kan op lange termijn problemen met het kortetermijngeheugen veroorzaken
  • Zeldzaam syndroom veroorzaakt door een toxine gemaakt door het diatomee Nitzchia pungens en geconcentreerd in mosselen en andere schelpdieren.

Besmettelijkheid:

• Verspreiding van mens tot mens komt niet voor
• verdachte schelpdieren/vis moeten worden weggegooid om verdere gevallen te voorkomen, aangezien koken, inblikken, roken of andere bewerkingen de niveaus van giftige chemicaliën niet verminderen.

Referentie:

1. PHE (2019). Recommendations for the Public Health Management of Gastrointestinal Infections 2019 Principes en praktijk. Een gezamenlijke richtlijn van Public Health England en het Chartered Institute of Environmental Health.