Pityriasis lichenoides

Pityriasis lichenoides heeft een acute en chronische fase

• de acute vorm wordt Pityriasis lichenoides et varioliformis acuta (PLEVA) of de ziekte van Mucha-Habermann genoemd
  • gekenmerkt door rode vlekken die snel uitgroeien tot papels met een diameter van 5-15 mm
  • vaak bedekt met een fijne mica-achtige schilfering
  • het centrum van de papels is vaak gevuld met pus en bloed, of geërodeerd met een bovenliggende roodbruine korst
  • komt meestal voor op de romp en ledematen, maar kan soms ook diffuus en wijdverspreid zijn en elk deel van het lichaam bedekken
  • patiënten met PLEVA ervaren een branderig gevoel en jeuk
    
    
• chronische vorm wordt meestal aangeduid als pityriasis licehnoides chronica (PLC)
  • meer laaggradig klinisch verloop dan PLEVA
  • laesies kunnen in de loop van enkele dagen, weken of maanden verschijnen.
    • laesies in verschillende stadia kunnen tegelijkertijd aanwezig zijn
    • de eerste laesie is een kleine roze papule die roodbruin verkleurt
      • over het algemeen ontstaat er een fijne, mica-achtige schilfer die aan de centrale plek vastzit. Dit kan worden afgepeld om een glanzend, rozebruin oppervlak te onthullen
      • de vlek vervlakt spontaan na enkele weken en laat een bruine vlek achter die na enkele maanden vervaagt
      • komt meestal voor op de romp, billen, armen en benen, maar kan ook voorkomen op de handen, voeten, gezicht en hoofdhuid.
      • de laesies zijn niet pijnlijk, jeuken niet en zijn niet prikkelbaar
      • kunnen verergeringen en terugvallen van de aandoening zijn, die maanden of jaren kunnen duren
        
        
• twee ziekten uit een spectrum van een zelfbeperkte dermatose waarbij de acute vorm begint als een maculopapuleuze, erythemateuze eruptie die geneest tot oppervlakkige variabele littekens
  
  
• laesies ontstaan in gewassen over meerdere weken en kunnen maanden tot jaren aanhouden
  
  
• de chronische vorm is schilferiger en minder hemorragisch
  
  
• is een voorliefde voor mannen in het tweede en derde decennium
  
  
• pityriasis lichenoides is geen ongewone ziekte bij kinderen, met leeftijdspieken in de kleuter- en vroege schooljaren. De ziekte is meestal terugkerend en heeft een seizoensgebonden variatie, waarbij het begin meestal in de herfst of winter is. Bij PL op de kinderleeftijd is erytromycine een effectieve eerste behandelingskeuze (1)
  
  
• meestal op de voorste romp en buigvlakken van de proximale delen van de extremiteiten

Behandeling:

• deskundig advies inwinnen
• pityriasis lichenoides reageert niet altijd op behandeling
  • herval treedt vaak op wanneer de behandeling wordt gestaakt
• als de uitslag asymptomatisch is
  • behandeling is misschien niet nodig
• eerstelijnstherapieën omvatten:
  • blootstelling aan de zon kan de laesies helpen oplossen
    • zonnebrand moet worden vermeden
  • lokale steroïden om irritatie te verminderen.
  • topische immunomodulatoren zoals tacrolimus of pimecrolimus
  • orale antibiotica
    • De meest gebruikte antibiotica zijn erytromycine en tetracyclines zoals doxycycline.
• tweedelijnstherapieën omvatten:
  • fototherapie - behandeling met kunstmatige ultraviolette straling met UVB of PUVA is met wisselend succes toegepast bij zowel patiënten met PLEVA als bij patiënten met PLC
    
    

Afbeeldingen van pityriasis lichenoides

Referentie:

1. Blyumin M. Pityriasis lichenoides: pathofysiologie, classificatie en behandeling. Am J Clin Dermatol. 2007;8(1):29-36.