Diagnose en behandeling

De diagnose is meestal klinisch (1).

Schraapsel fluoresceert helder geel tot koperachtig oranje/goud onder de Wood's lamp (1,2).

• wordt slechts in een derde van de gevallen gezien
• helpt bij het onderscheiden van deze aandoening van vitiligo
• vaak fluoresceren de gebieden naast de laesies ook, wat duidt op de verspreiding van infectie (2)

Monsters van huidschilfers kunnen gebruikt worden om de diagnose te bevestigen - deze hebben een 'spaghetti en gehaktbal' uiterlijk (aanwezigheid van zowel hyfen als sporen) op kaliumhydroxide nat-mount onderzoek. Een schimmelkweek heeft bij deze aandoening geen waarde omdat het organisme deel uitmaakt van de normale flora en isolatie geen pathogeniteit aantoont (2,3).

Behandeling

Lokale preparaten worden vaak gebruikt en omvatten zowel niet-specifieke als specifieke antischimmelmiddelen.

• Niet-specifieke middelen - werken door het fysisch of chemisch verwijderen van de geïnfecteerde hoornlaag zonder directe antifungale activiteit (1). - Bijvoorbeeld:
  • seleniumsulfidesuspensie (2,5%) - Selsun shampoo -.
    • één keer per dag aanbrengen op de aangetaste gebieden, 10-15 minuten laten inwerken; daarna grondig afspoelen.
    • 7 dagen gebruikt
    • het is een effectieve behandeling, maar sommige patiënten houden niet van de geur - dit is een indicatie waarvoor geen vergunning is verleend (1)
      • propyleenglycol - is een keratolytisch middel dat vaak wordt gebruikt als basis in andere lokale preparaten, maar waarvan is aangetoond dat het effectief is
• specifieke lokale schimmelwerende middelen
  • miconazolcrème - vooral als de pleisters beperkt zijn - eenmaal daags aanbrengen gedurende drie weken
  • ketoconazol is het meest gebruikte topische middel (1)
    • verkrijgbaar als crème of shampoo. Ketoconazol shampoo van 2% is effectief gebleken bij dagelijkse toepassing gedurende 1, 3 of 14 dagen (1)
  • terbinafine, een allylamine dat wordt aangeboden als een 1% crème of spray, is ook succesvol gebleken bij tweemaal daags gebruik gedurende 7 dagen (3)

Systemische behandeling moet worden gereserveerd voor de weinige patiënten met een zeer uitgebreide ziekte. Een geschikte behandeling is itraconazol 200 mg per dag gedurende zeven dagen. Griseofulvine en orale terbinafine zijn over het algemeen niet effectief bij deze aandoening (3). Systemische therapie met ketoconazol is ook een behandelingsoptie (3,1).

Infectie leidt vaak tot hypopigmentatie van de huid. Deze hypopigmentatie in verband met deze infectie kan maanden aanhouden na een succesvolle behandeling (3,1) en een veelgemaakte fout is om het te verwarren met een terugval. Waarschuw patiënten dat het enkele maanden zal duren voordat de huidskleur terug is in de oorspronkelijke staat - soms kan de verkleuring zeer hardnekkig zijn (4). Succesvolle uitroeiing wordt mogelijk pas bevestigd als de huid opnieuw bruin wordt.

• Hoewel een mycologische genezing kan worden bereikt, kan de normale pigmentatie van de aangetaste gebieden pas maanden na het stoppen van de behandeling terugkeren. Patiënten moet worden geadviseerd om langdurige blootstelling aan de zon gedurende deze periode te vermijden, omdat bruining het contrast tussen de aangetaste gebieden en de normale huid zal versterken.
• Herhaling van tinea versicolor is niet ongewoon. Voor patiënten met frequente recidieven kan profylactische behandeling nodig zijn. Effectieve opties zijn maandelijkse behandelingen met oraal itraconazol (een enkele dosis van 400 mg) (3); ook moet de patiënt de ketoconazol shampoo eens in de twee tot vier weken blijven gebruiken gedurende ongeveer zes maanden om te proberen herhaling te voorkomen (4)

Referentie:

• (1) Prajapati V, Mydlarski PR. Dermacase. Tinea versicolor. Can Fam Physician. 2008 Nov;54(11):1557-8.
• (2) Dermatologie in de praktijk (2001), 9 (4), 6-10.
• (3) Gupta AK, Batra R, Bluhm R, Faergemann J. Pityriasis versicolor. Dermatol Clin. 2003;21(3):413-29
• (4) Vereniging voor dermatologie in de eerstelijnsgezondheidszorg. Pityriasis Versicolor (bekeken op 3/6/2020)