Voorgesteld protocol voor onderzoek van een licht verhoogd geïsoleerd bilirubine bij een asymptomatische volwassen patiënt in de eerstelijnsgezondheidszorg

Aanbevolen onderzoek voor geïsoleerde verhoogde bilirubine in de eerstelijnsgezondheidszorg (1):

• waarden <1,5 maal de bovengrens van normaal (ULN)
  • voorgesteld om LFT's over 1-3 maanden opnieuw te testen tenzij klinische verdenking op ziekte
    • indien klinische verdenking op ziekte, controleer dan de verhouding van ongeconjugeerde en geconjugeerde bilirubine; indien bezorgdheid over mogelijke hemolyse, test dan haptoglobine, LDH en het aantal reticulocyten.
      
      
• waarden >1,5 ULN:
  • er wordt voorgesteld om de verhouding indirecte (ongeconjugeerde) bilirubine versus geconjugeerde bilirubine te bevestigen; test haptoglobine, LDH en bloedbeeld met reticulocytentelling.
    • Het syndroom van Gilbert is waarschijnlijk als >70%, ongeconjugeerd (en geen bewijs van hemolyse): geen verdere tests nodig indien niet-progessief bij interval hertesten (1)
    • als hemolyse (ongeconjugeerde bilirubine > 70%) wordt vermoed, verwijzing hematologie (2)
    • als geconjugeerde bilirubine > 50%, overweeg dan zeldzame oorzaken zoals Dubin-Johnson syndroom en door geneesmiddelen veroorzaakte (2)
      
      
• waarden > 3 x ULN:
  • het is waarschijnlijk dat de verhoogde bilirubine het gevolg is van een ziekteproces
    • verwijzing en verder onderzoek vereist
      • overweeg echografie (geconjugeerd >50%) of hemolyse (ongeconjugeerd >70%)

Opmerkingen:

• waarden tot 20% boven ULN zijn waarschijnlijk eerder statistische dan klinische 'afwijkingen'
• verwijzing naar de tweedelijnsgezondheidszorg is geïndiceerd als de bilirubine > 2 ULN verhoogd is (onverklaard door laboratoriumtests) (1)

Referentie:

1. Clinical Knowledge Summaries (bekeken op 6/4/07). Hoe moet ik een geïsoleerde 'licht verhoogde' bilirubine bij een asymptomatische volwassene onderzoeken? www.cks.library.nhs.uk
2. Stad en Hackney CCG. Abnormale leverfunctietesten (LFT's) bij volwassenen (bekeken op 1/9/19)