Scombrotoxine histaminevergiftiging

Histamine visvergiftiging (voorheen bekend als scombrotoxische visvergiftiging, scombroïde, pseudoallergische visvergiftiging, mahi mahi flush)/ histaminevergiftiging

Scombrotoxinevergiftiging treedt op tussen een paar minuten tot een paar uur na het eten van scombroïde vis, bijvoorbeeld makreel of tonijn. Er kunnen ook andere vissoorten bij betrokken zijn. Het wordt veroorzaakt door histamine die uit tryptofaan wordt geproduceerd door mariene microben die het visvlees besmetten.

Kenmerken zijn onder andere opvliegers met hoofdpijn en diarree. Na een paar uur treedt herstel op.

Etiologie:

• histamine
  • Door onvoldoende koeling kunnen bacteriën die het enzym histidine decarboxylase (HDC) bevatten zich vermenigvuldigen. HDC zet histidine in visweefsel om in histamine. Later koken/roken vermindert het histaminegehalte niet.
  • histamine kan ook aanwezig zijn als gevolg van fermentatie bij de productie van voedsel zoals bepaalde kazen of worsten.

Reservoir:

• onvoldoende geconserveerde en onjuist gekoelde vis. Ongeveer 100 verschillende soorten zijn hierbij betrokken:
  • scombroïde donkervleesvis, bijv. tonijn, makreel, gestreepte tonijn, bonito, marlijn (meest voorkomend);
  • niet-scombroïde soorten zoals mahi-mahi (dolfijnvis), amberjack, sardine, geelstaart, haring en blauwbaars;
  • witvis (zeer zelden)
  • is ook in verband gebracht met de consumptie van kaas en andere gefermenteerde voedingsmiddelen

Epidemiologie:

• is verantwoordelijk voor ongeveer 5% van de uitbraken van door voedsel overgedragen ziekten die aan de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention (CDC) zijn gemeld.
• in de periode 1998-2008 werden 262 bevestigde en 71 verdachte uitbraken gemeld aan het CDC
• seizoensgebonden variatie wordt waargenomen, met meer gevallen tijdens de zomermaanden
• tussen 2001 en 2007 werden aan de Britse Food Standards Agency 2 incidenten gemeld die verband hielden met histamine in kaas; tussen 2008 en 2015 waren er 20 van dergelijke gemelde incidenten.

Overdracht:

• Verspreiding van persoon tot persoon komt niet voor

Gemeenschappelijke klinische kenmerken:

• kenmerken treden op 2 minuten tot 2 uur na inname
• Blozen, zweten, huiduitslag, diarree, braken, buikpijn en hoofdpijn. Af en toe een metaalsmaak of een branderig gevoel in de mond
• de symptomen verdwijnen meestal binnen een paar uur
• gevallen met een voorgeschiedenis van atopie of mensen die bepaalde medicijnen gebruiken (bijv. isoniazide of doxycycline die het histaminemetabolisme door de lever vertragen) kunnen ernstiger symptomen en/of langdurige ziekte hebben
• Zeldzame complicaties zijn bronchospasme, angio-oedeem, hypotensie, longoedeem en cardiogene shock.
• Gevolgen voor de gezondheid op lange termijn zijn niet gerapporteerd

Besmettelijkheid:

• Verspreiding van persoon tot persoon komt niet voor
• verdachte vis/voedsel moet worden weggegooid om verdere gevallen te voorkomen, omdat koken, inblikken, roken of andere bewerkingen de histamineconcentraties niet verminderen

Referentie:

1. PHE (2019). Recommendations for the Public Health Management of Gastrointestinal Infections 2019 Principes en praktijk Een gezamenlijke richtlijn van Public Health England en het Chartered Institute of Environmental Health.