Behandeling van septische shock

Vraag advies aan een deskundige

Protocol voor eerste reanimatie

• start onmiddellijk intraveneuze reanimatie bij patiënten die zijn geclassificeerd als hoog risico op sepsis of die een lactaatwaarde > 2 mmol/L vertonen (1)
• Gebruik isotone kristalloïden; gebalanceerde kristalloïden (bijvoorbeeld Plasma-Lyte of Hartmann's) verdienen de voorkeur boven 0,9% natriumchloride om hyperchloremische metabole acidose te voorkomen (1)
• Dien vloeistoffen toe in bolussen van 250 ml gedurende 10–15 minuten (1)

Monitoring en herbeoordeling Beoordeel de klinische respons onmiddellijk na het toedienen van elke bolus van 250 ml (1):

• bloeddruk en gemiddelde arteriële druk (streefwaarde MAP >= 65 mmHg)
• hartslag en capillaire terugvultijd
• mentale toestand en urineproductie
• herhaal de bloedlactaatmeting

Escalatie en volumelimieten

• Cumulatieve limiet van 1.000 ml: doseer in totaal niet meer dan 1.000 ml vloeistof zonder verplichte beoordeling en formele goedkeuring door een senior klinisch besluitvormer (FY2+ of specialist) en het intensive care-team (1)
• als de patiënt hypotensief blijft of het lactaatgehalte hoog blijft ondanks reanimatie met 1.000 ml vloeistof, overweeg dan ondersteuning met vasopressoren (1)

Vasopressoren

• overleg in een vroeg stadium met de intensive care of een senior beslisser als de bloeddruk niet reageert op de eerste vloeistofbolussen
• Toediening van perifere vasopressoren (bijvoorbeeld noradrenaline via een speciale perifere lijn) kan vroeg worden gestart als centrale veneuze toegang niet beschikbaar is of vertraging oploopt (1)

Referenties

1. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Vermoeden van sepsis bij personen van 16 jaar of ouder: herkenning, beoordeling en vroegtijdige behandeling (NG253). Gepubliceerd in november 2025, bijgewerkt in september 2026.