Behandeling van PCP

Raadpleeg deskundig advies.

Alle patiënten bij wie het vermoeden bestaat dat ze Pneumocystis pneumonie (PCP) moeten worden behandeld, omdat vroegtijdige behandeling de uitkomst verbetert zonder de diagnostische tests te beïnvloeden.

De behandeling moet passen bij de klinische toestand van de patiënt en indien mogelijk ambulant worden uitgevoerd.

Eerstelijns behandeling:

• Alle patiënten met PCP worden behandeld met antibiotica, maar deze behandeling kan worden aangepast aan de ernst van de ziekte. (1) Bij volwassenen en kinderen kan de ernst van PCP als volgt worden ingedeeld: (1)
  • Mild tot matig PCP: arteriële bloedgas kamerlucht pO₂ ≥70 mmHg of een alveolair-arteriële (A-a) gradiënt ≤35 mmHg.
    • De voorkeursbehandeling bij lichte tot matige PCP is trimethoprim/sulfamethoxazol (TMP/SMX), intraveneus of oraal toegediend. De aanbevolen therapieduur is 21 dagen (1).
  • Matig tot ernstig PCP: arteriële bloedgas kamerlucht pO₂ <70 mmHg of een alveolair-arteriële (A-a) gradiënt >35 mmHg.
    • De voorkeursbehandeling bij matig tot ernstig PCP is intraveneus TMP/SMX in combinatie met een corticosteroïd (2).

Alternatieve behandelingsschema's omvatten ofwel clindamycine plus primaquine, ofwel intraveneus pentamidine, beide met een adjuvant corticosteroïd. Clindamycine plus primaquine is mogelijk effectiever en minder toxisch dan intraveneuze pentamidine (3).

Opmerkingen:

• IV co-trimoxazol
  • bijwerkingen zijn echter ernstig: de meeste patiënten ervaren misselijkheid en sommigen ontwikkelen hardnekkig braken; er kan ook huiduitslag, neutropenie, trombocytopenie en hepatitis optreden.
  • 25% van de patiënten heeft een alternatieve therapie nodig
• pentamidine IV
  • merk op dat pentamidine echter ernstige bijwerkingen heeft, waaronder hartritmestoornissen, hypotensie, pancreatitis, trombocytopenie, neutropenie, hypoglykemie, hypocalkemie en acuut nierfalen, en zorgvuldig moet worden gecontroleerd
• atovaquon (BW566 C80 - een hydroxynaftochinon)
  • bijwerkingen: koorts, braken, diarree, slapeloosheid, huiduitslag, abnormale LFT's; interacties omvatten: rifampicine, zidovudine, metoclopramide

Referenties:

1. National Institutes of Health, Centers for Disease Control and Prevention, HIV Medicine Association en Infectious Diseases Society of America. Panel voor richtlijnen voor de preventie en behandeling van opportunistische infecties bij volwassenen en adolescenten met hiv. Richtlijnen voor de preventie en behandeling van opportunistische infecties bij volwassenen en adolescenten met HIV. Pneumocystis pneumonie. Sep 2024 [internetpublicatie].
2. Ewald H, Raatz H, Boscacci R, et al. Adjunctieve corticosteroïden voor Pneumocystis jiroveci pneumonie bij patiënten met HIV-infectie. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Apr 2;(4):CD006150.
3. Benfield T, Atzori C, Miller RF, et al. Tweedelijns salvage behandeling van AIDS-geassocieerde Pneumocystis jiroveci pneumonie: een case serie en systematische review. J Acquir Immune Defic Syndr. 2008 May 1;48(1):63-7.