Supraventriculaire tachycardie (reanimatie)

A) Als de patiënt een nauwcomplexe tachycardie heeft met een snelheid van 250 slagen per minuut of meer, is het waarschijnlijk dat de polsslag een zeer klein volume heeft of ongrijpbaar is, hoewel de patiënt geen hartstilstand heeft. In deze situatie:

• zuurstof toedienen, i.v. toegang verkrijgen
• geef sedatie of idealiter intubatie in snelle volgorde
  • cardiovert (gesynchroniseerde gelijkstroomschokken) met 100J : 200J : 360J (of gelijkwaardige bifasische energieën).

B) Als de patiënt snel atriumfibrilleren heeft, behandel hem dan zoals bij atriumfibrilleren.

C) Als de patiënt een regelmatige smalle complexe tachycardie heeft met een frequentie van minder dan 250 slagen per minuut:

• zuurstof toedienen en i.v. toegang verkrijgen
• vagale manoeuvres proberen:
  • carotis sinus massage (indien geen carotis kneuzingen)
  • valsalva (vraag de patiënt in een rietje te blazen)
• als dit niet lukt, probeer dan adenosine:
  • zorg ervoor dat de patiënt zich in een bewaakte omgeving bevindt
  • informeer de patiënt dat hij pijn op de borst zal ervaren
  • gebruik een canule van redelijke grootte in een ader van redelijke grootte
  • volg elke dosis adenosine met een spoeling (ten minste 20 ml normale zoutoplossing)
  • begin met 6 mg
  • indien niet succesvol, verhoog tot 12 mg en herhaal dit tot een totaal van 3 doses van 12 mg
    • wees voorzichtig bij bekend wolf parkinson syndroom
    • wees voorzichtig bij astma omdat dit bronchospasme kan veroorzaken
    • bij patiënten met dipyridamol, carbamazepine of een gedenerveerd hart kan de reactie overdreven zijn
    • patiënten die theofylline gebruiken kunnen een verminderde respons vertonen
• als adenosine niet succesvol is, bepaal dan de aanwezigheid van bijwerkingen:
  • systolische bloeddruk lager dan 90 mmHg
  • polsslag hoger dan 200 slagen per minuut
  • pijn op de borst
  • hartfalen
• Als een of meer ongewenste symptomen aanwezig zijn:
  • zorg voor sedatie of idealiter intubatie in snelle volgorde
  • cardiovert (gesynchroniseerde DC-schokken) met 100J : 200J : 360J (of gelijkwaardige bifasische energieën)
  • als dit niet succesvol is, geef dan i.v. amiodaron 150 mg gedurende 10 minuten, daarna 300 mg gedurende 1 uur en herhaal de cardioversie
• als er geen bijwerkingen zijn, overweeg dan
  • i.v. verapamil 5 - 10 mg (maar vermijd dit als de patiënt bètablokkade heeft)
  • i.v. amiodaron 300 mg gedurende 1 uur
  • i.v. esmolol of een alternatieve kortwerkende bètablokker
  • i.v. digoxine: 500 mcg over 30 minuten herhaald indien nodig