Specifieke behandeling van genitale (anogenitale) wratten

Behandelingsopties zijn cryotherapie of topische toepassing in de kliniek, met de optie van thuisbehandeling met podofyllotoxinecrème of -lotion, afhankelijk van het klinische beeld. In sommige gevallen kan curettage of chirurgische verwijdering geïndiceerd zijn.

Imiquimod 5% crème is een andere behandelingsoptie

• imiquimod is een immuunresponsmodificator. Het topische preparaat verwijdert wratten door celgemedieerde immuunroutes te versterken die gericht zijn op de cellen die HPV bevatten.
• de initiële werkzaamheid van imiquimod 5% crème is vergelijkbaar met door een arts toegediende therapieën en podofyllotoxine; het recidiefpercentage na behandeling met imiquimod is echter aanzienlijk lager
  • uit gegevens van twee open-labelonderzoeken waarbij vrouwelijke patiënten met anogenitale wratten gedurende 16 weken driemaal per week imiquimod 5% crème aanbrachten, bleek dat 75% (449/600) van de vrouwelijke patiënten die imiquimod 5% crème aanbrachten, volledige verwijdering van hun wratten ondervonden (2)

Andere punten met betrekking tot de behandeling van genitale wratten:

• podofyllotoxine en trichloorazijnzuur zijn effectief bij zachte, niet-gekeratiniseerde wratten. Fysieke ablatieve methoden zoals cryotherapie, excisie of elektrocauterisatie zijn beter geschikt voor verhoornde wratten. Imiquimod is geschikt in beide gevallen (3)
  
  
• De meeste uitstrijkjes met HPV-veranderingen worden waarschijnlijk gerapporteerd als borderline en behandeld volgens de graad van abnormaliteit (4). Het baarmoederhalsscreeningsprogramma van de National Health Service beveelt aan dat er geen wijzigingen nodig zijn in de screeningsintervallen bij vrouwen met ano-genitale wratten (3).
  
  
• de partner moet worden gezien voor controle en het paar moet indien nodig tegelijkertijd worden behandeld
  
  
• sommige bronnen suggereren dat 25% van de patiënten met wratten een andere SOA hebben en dat ze grondig moeten worden gescreend.
  
  
• geslachtsgemeenschap moet tijdens de behandeling worden vermeden, hoewel condooms bescherming kunnen bieden tegen overdracht
  
  
• vrouwen mogen niet zwanger worden tijdens de behandeling; goede anticonceptie is daarom essentieel
  
  
• wratten groeien op warme, vochtige plaatsen, daarom kan het raadzaam zijn om losse kleding en ondergoed te dragen
  
  
• het gebruik van condooms gedurende drie maanden na het verdwijnen van de laesies is empirisch (1)

Een andere behandelingsoptie voor genitale wratten is topische fotodynamische therapie (5).

Referentie:

• (1) The Practitioner 1999; 243: 556-63.
• (2) Buck HW et al. Imiquimod 5% cream in the treatment of anogenital warts in female patients. IntJournal of Gynaecol & Obst 2002 ;77(3): 231-238
• (3) Clinical Effectiveness Group (British Association for Sexual Health and HIV). Nationale richtlijn van het Verenigd Koninkrijk voor de behandeling van anogenitale wratten, 2007.
• (4) Persoonlijke e-mailcommunicatie: Jenny Brick (augustus 2007). MRCGP programmacoördinator voor baarmoederhalsscreening Wales.
• (5) Morton CA et al; British Association of Dermatologists Therapy Guidelines and Audit Subcommittee en de British Photodermatology Group. Richtlijnen voor topische fotodynamische therapie: update. Br J Dermatol. 2008 ;159(6):1245-66