Protocol voor basisreanimatie bij kinderen

De Britse Resuscitation Council heeft de richtlijnen van de European Resuscitation Council overgenomen (1). Belangrijke wijzigingen met betrekking tot deze richtlijnen voor pediatrische basisreanimatie (BLS) zijn:

Overzicht van wijzigingen in de basisreanimatie bij kinderen sinds de richtlijnen van 2010

• de duur van het toedienen van een beademing bedraagt ongeveer 1 seconde, in overeenstemming met de praktijk bij volwassenen
• bij hartmassage moet het onderste deel van het borstbeen worden ingedrukt met ten minste een derde van de voor-achterdiameter van de borstkas, of met 4 cm bij zuigelingen en 5 cm bij kinderen

Samenvattend protocol:

• herkenning van een hartstilstand
  • de noodzaak van reanimatie hangt af van de aanwezigheid van ‘levenstekens’ (reactie op prikkels, normale ademhaling (in plaats van abnormale hijgende ademhaling) of spontane bewegingen)
  • het voelen van de polsslag is niet de enige bepalende factor voor reanimatie, aangezien het 10 seconden lang voelen van de polsslag geen betrouwbare maatstaf is voor de aanwezigheid of afwezigheid van een effectieve bloedsomloop, en indien een polsslag wordt gevoeld, mag reanimatie alleen worden uitgesteld als er sprake is van een ‘duidelijke polsslag’ bij afwezigheid van andere tekenen van leven.
  • De beslissing om met reanimatie te beginnen moet binnen 10 seconden na het begin van de beoordeling worden genomen
• Verhouding compressie:beademing
  • 3:1 bij de geboorte (hoewel de beste verhouding voor gebruik bij pasgeborenen buiten de verloskamer
  • Uitstel van reanimatie is gevaarlijker voor kinderen dan voor volwassenen, en omstanders moeten worden aangemoedigd om bij een hartstilstand door verstikking ten minste alleen hartmassage toe te passen
• Kwaliteit van de hartmassage
  • uit gegevens blijkt dat hartmassage bij volwassenen en oudere kinderen vaak te oppervlakkig is
  • Borstcompressies moeten ‘ten minste 1/3 van de anteroposterieure diameter van de borstwand’ bedragen. Dit komt overeen met respectievelijk 4 cm en 5 cm bij zuigelingen en kinderen
  • Uit postmortaal onderzoek is gebleken dat lichamelijke schade als gevolg van reanimatie bij kinderen zeer zeldzaam was
• automatische externe defibrillatoren bij zuigelingen
  • Er is nu bewijs dat pleit voor het gebruik van een AED (bij voorkeur met een demper) bij zuigelingen met schokbare ritmes
  • maar het voorkomen van een schokbaar ritme bij kinderen jonger dan 1 jaar is zeldzaam en de nadruk ligt op reanimatie van goede kwaliteit.

Aanpassingen ten opzichte van reanimatie bij volwassenen

• Geef eerst 5 beademingen voordat u begint met hartmassage
• als u alleen bent, voer dan 1 minuut reanimatie uit voordat u hulp gaat halen.
• Druk de borstkas in tot ten minste een derde van de diepte. Gebruik twee vingers bij een zuigeling jonger dan 1 jaar; gebruik één of twee handen bij een kind ouder dan 1 jaar, al naar gelang nodig om een voldoende compressiediepte te bereiken.

Hieronder volgt de volgorde die moet worden aangehouden door zorgverleners die verplicht zijn te reageren op pediatrische noodsituaties:

1) Zorg voor de veiligheid van de hulpverlener en het kind.

2) Controleer of het kind reageert:

• Prikkel het kind voorzichtig en vraag luid: ‘Gaat het goed met je?’
• Schud zuigelingen of kinderen bij wie een letsel aan de cervicale wervelkolom wordt vermoed niet

3 A) Als het kind reageert door te antwoorden of te bewegen:

• laat het kind dan in de houding liggen waarin je het hebt aangetroffen (mits het niet in verder gevaar verkeert
• controleer zijn toestand en roep indien nodig hulp in
• beoordeel de toestand regelmatig opnieuw

3 B) Als het kind niet reageert:

• roep om hulp
• draai het kind op zijn rug en maak de luchtwegen vrij door het hoofd achterover te kantelen en de kin op te tillen:
  • Leg je hand op zijn voorhoofd en kantel zijn hoofd voorzichtig naar achteren
  • Tegelijkertijd tilt u de kin op met uw vingertop(pen) onder het puntje van de kin van het kind. Druk niet op het zachte weefsel onder de kin, want dit kan de luchtweg blokkeren
  • Als u nog steeds moeite heeft om de luchtweg vrij te maken, probeer dan de kaakverplaatsingstechniek: plaats de eerste twee vingers van elke hand achter beide zijden van de onderkaak (mandibula) van het kind en duw de kaak naar voren. Beide methoden kunnen gemakkelijker zijn als het kind voorzichtig op zijn rug wordt gedraaid
• Als u vermoedt dat er mogelijk sprake is van een nekletsel, probeer dan de luchtweg te openen met alleen de kinlift of de kaakverplaatsing. Als dit niet lukt, kantel het hoofd dan beetje bij beetje naar achteren totdat de luchtweg open is. Het vrijmaken van de luchtweg heeft voorrang boven bezorgdheid over de cervicale wervelkolom.

4) Houd de luchtweg open en kijk, luister en voel of er sprake is van normale ademhaling door je gezicht dicht bij dat van het kind te brengen en naar de borstkas te kijken:

• kijk naar borstbewegingen
• luister naar de neus en mond van het kind om ademhalingsgeluiden te horen
• voel of je luchtbeweging op je wang voelt
  • kijk, luister en voel niet langer dan 10 seconden voordat je concludeert dat er geen ademhaling is
  • als je twijfelt of de ademhaling normaal is, ga dan ervan uit dat dit wel het geval is niet normaal

5 A) Als het kind normaal ademt:

• leg het kind op zijn zij in de stabiele zijligging
• stuur iemand of ga zelf hulp halen – bel het juiste alarmnummer. Laat het kind alleen achter als er geen andere manier is om hulp te krijgen.
• controleer of het kind nog ademt

5 B) Als het kind niet ademt of agonale ademhaling vertoont (onregelmatige, sporadische ademhaling):

• verwijder voorzichtig eventuele zichtbare obstructies in de luchtwegen
• geef 5 eerste beademingen
• let tijdens het geven van de beademingen op eventuele kokhalz- of hoestreacties op uw handelingen. Deze reacties, of het ontbreken daarvan, maken deel uit van uw beoordeling van ‘tekenen van bloedsomloop’
• beademing bij een kind ouder dan 1 jaar:
  • zorg ervoor dat het hoofd achterover is gekanteld en de kin omhoog is gebracht
  • knijp het zachte deel van de neus dicht met de wijsvinger en duim van de hand die op het voorhoofd rust
  • open zijn mond een beetje, maar houd de kin omhoog
  • Haal adem en plaats je lippen om zijn mond, waarbij je ervoor zorgt dat er een goede afsluiting is
  • blaas gedurende ongeveer 1 seconde gelijkmatig in zijn mond en let daarbij op of de borstkas omhoog komt
  • houd het hoofd achterover en de kin omhoog, haal je mond weg van het slachtoffer en kijk of zijn borstkas daalt terwijl de lucht eruit stroomt
  • Haal nogmaals adem en herhaal deze reeks 5 keer. Controleer of de beademing effectief is door te kijken of de borstkas van het kind op dezelfde manier op en neer gaat als bij een normale ademhaling
• beademing bij een zuigeling:
  • zorg voor een neutrale positie van het hoofd (aangezien het hoofd van een zuigeling in rugligging meestal naar voren gebogen is, kan enige strekking nodig zijn) en til de kin op
  • Haal adem en bedek de mond en neusopeningen van de zuigeling met je mond, waarbij je ervoor zorgt dat er een goede afsluiting is. Als bij een oudere zuigeling niet zowel de neus als de mond kan worden bedekt, mag de hulpverlener proberen alleen de neus of mond van de zuigeling met zijn mond af te sluiten (als de neus wordt gebruikt, sluit dan de lippen om te voorkomen dat er lucht ontsnapt)
  • blaas gedurende 1 seconde gelijkmatig in de mond en neus van de baby, voldoende om de borstkas zichtbaar te laten stijgen
  • houd de hoofdkanteling en het optillen van de kin vast, haal je mond weg van het slachtoffer en let erop of de borstkas daalt terwijl de lucht eruit stroomt
  • haal nogmaals adem en herhaal deze reeks 5 keer
• als u moeite heeft om een effectieve beademing te geven, kan de luchtweg verstopt zijn:
  • open de mond van het kind en verwijder eventuele zichtbare obstructies. Voer geen blinde vingersweep uit
  • zorg ervoor dat het hoofd voldoende achterover is gekanteld en de kin omhoog is gebracht, maar dat de nek niet te ver wordt gestrekt.
  • Als het kantelen van het hoofd en het optillen van de kin de luchtweg niet heeft vrijgemaakt, probeer dan de kaakverplaatsingsmethode.
  • Doe maximaal 5 pogingen om effectieve beademingen te realiseren. Als dit nog steeds niet lukt, ga dan verder met hartmassage

6) Controleer op tekenen van bloedsomloop (levenstekens): Neem niet meer dan 10 seconden de tijd om:

• te zoeken naar tekenen van bloedsomloop. Dit zijn onder meer elke vorm van beweging, hoesten of normale ademhaling (geen agonale ademhaling – dit zijn onregelmatige, sporadische ademhalingen)
• de pols te controleren (als je hiervoor bent opgeleid en hier ervaring mee hebt), maar zorg ervoor dat je hier niet langer dan 10 seconden voor neemt:
• bij een kind ouder dan 1 jaar — voel de halsslagader in de nek
• bij een zuigeling — voel de brachiale pols aan de binnenkant van de bovenarm
• bij zowel zuigelingen als kinderen kan ook de femorale pols in de lies (halverwege tussen de anterieure superieure iliacale wervelkolom en de symphysis pubis) worden gebruikt.

7 A) Als u er zeker van bent dat u binnen 10 seconden tekenen van bloedsomloop kunt waarnemen:

• ga door met beademing, indien nodig, totdat het kind zelfstandig effectief begint te ademen
• leg het kind op zijn zij (in de stabiele zijligging) als het bewusteloos blijft
• beoordeel het kind regelmatig opnieuw

7 B) Als er geen tekenen van bloedsomloop zijn, of geen polsslag, of een trage polsslag (minder dan 60 per minuut met slechte doorbloeding), of als u het niet zeker weet:

• begin dan met hartmassage.
• Combineer beademing met hartmassage.
• Druk bij alle kinderen op de onderste helft van het borstbeen:
  • om te voorkomen dat je de bovenbuik samendrukt, lokaliseer je het xiphisternum door de hoek te zoeken waar de onderste ribben in het midden samenkomen. Druk het borstbeen één vingerbreedte boven deze plek in
  • De compressie moet voldoende zijn om het borstbeen ongeveer een derde van de diepte van de borstkas in te drukken.
  • Wees niet bang om te hard te drukken. Druk „hard en snel“.
  • Laat de druk los en herhaal dit met een frequentie van ongeveer 100 - 120 per minuut.
  • Na 15 hartmassages kantelt u het hoofd, tilt u de kin op en geeft u twee effectieve beademingen
  • Ga door met hartmassage en beademing in een verhouding van 15:2. Een enkele hulpverlener kan een verhouding van 30:2 hanteren, vooral als hij of zij moeite heeft met de overgang tussen hartmassage en beademing
• Hartmassage bij zuigelingen:
  • de enige hulpverlener moet het borstbeen met de toppen van twee vingers samendrukken
  • Als er twee of meer hulpverleners zijn, gebruik dan de omcirkelende techniek:
    • plaats beide duimen plat, naast elkaar, op de onderste helft van het borstbeen, met de toppen gericht naar het hoofd van de zuigeling
    • spreid de rest van beide handen, met de vingers tegen elkaar, om het onderste deel van de ribbenkast van de zuigeling te omsluiten, waarbij de vingertoppen de rug van de zuigeling ondersteunen
    • druk met je twee duimen op het onderste deel van het borstbeen om het minstens een derde van de diepte van de borstkas van de zuigeling in te drukken
• borstcompressie bij kinderen ouder dan 1 jaar:
  • plaats de handpalm van één hand op de onderste helft van het borstbeen
  • til de vingers op om ervoor te zorgen dat er geen druk op de ribben van het kind wordt uitgeoefend
  • ga recht boven de borstkas van het slachtoffer staan en druk, met gestrekte arm, het borstbeen in tot ten minste een derde van de diepte van de borstkas
  • bij grotere kinderen, of voor kleine hulpverleners, kan dit het gemakkelijkst worden bereikt door beide handen te gebruiken met de vingers in elkaar gevlochten

8) Ga door met reanimeren totdat:

• het kind tekenen van leven vertoont (spontane ademhaling, polsslag, beweging)
• er gekwalificeerde hulp arriveert
• u uitgeput raakt

Referentie

1. Richtlijnen van de European Resuscitation Council 2025: Pediatrische reanimatie. Resuscitation 2025;215 (Suppl 1):110767.