Operatieve technieken

Operatieve technieken voor correctie van syndactylie moeten veel potentiële problemen aanpakken: (1,2)

• opties voor herstel van webruimte zijn onder andere:
  • dorsale rechthoekige flap van dunnere, meer beweeglijke huid getransponeerd in palmair defect:
    • vaak gebruikt
    • trapeziumvormig
    • ontworpen door de lengte van naburige commissuren te meten en een paar millimeter aan deze lengte toe te voegen voor kleine aanpassingen
    • gecentreerd op het midden van de interdigitale ruimte van de gesyndactyleerde vingers
    • doorgaans 8-9 mm breed aan de basis en smaller aan de top
  • modificatie van dit ontwerp met:
    • dorsale driehoekige huidflappen ter ondersteuning van de resurfacing van de dorsale zijden van de digits
    • het schuin maken van de punt van de rechthoekige flap, ruitvormig of 'M'-vormig om volair in een 'Y'-vormig defect te passen
    • rechthoekige flappen vanaf de volaire zijde
  • transpositie van tegenover elkaar liggende palmaire en dorsale omgekeerde-V-driehoekige huidflappen
  • eilandlapmethode bijvoorbeeld met een V-Y verplaatsing van een eiland van dorsale huid in de commissuur
  • dorsale vier flap z-plastie
  • springman flap
  • historisch als uniform geneigd tot slechte resultaten, eenvoudige deling van de huid of alleen vrije huidtransplantatie
• scheiding van de vingers:
  • klassiek, bereikt door driehoekige huidflappen van de volaire en dorsale oppervlakken van de teen met elkaar te verbinden:
    • meestal hoeken van 60 graden aan de uiteinden van de flappen, waarbij geen van de flappen loodrecht op de flexieplooien staat
    • scheefstand van de littekens vermindert het risico op flexiecontractuur
    • Meestal is er niet genoeg huid om de zijkanten van beide vingers te vernieuwen en worden kleine huidtransplantaten van volledige dikte in de openingen geplaatst; transplantaten worden meestal uit de lies geoogst en onder minimale spanning ingebracht; andere opties voor donorplaatsen zijn onder meer het mediale malleolaire gebied van de voet.
  • Andere beschreven opties zijn:
    • eenvoudige longitudinale separatie; vatbaar voor slechte resultaten, maar kan nuttig zijn in de ongebruikelijke situatie van het syndroom van Apert waarbij symphalangisme flexiecontracturen voorkomt
    • weefselexpansie dorsaal om huidtransplantatie overbodig te maken
    • botdistractie weg van de meridiaan van het web om meer huid te creëren voorafgaand aan de deling
    • gepedicelleerde verre flappen voor huidbedekking, bijv. liesflap
• recreatie van nagelplooi: Buck-Gramcko techniek met een flap van driehoekige pulpa teruggevouwen op de ipsilaterale rand van de nagel

Referentie

1. Vekris MD, Lykissas MG, Soucacos PN, Korompilias AV, Beris AE. Congenitale syndactylie: resultaat van chirurgische behandeling in 131 banen. Tech Hand Up Extrem Surg. 2010 Mar;14(1):2-7.
2. Lumenta DB, Kitzinger HB, Beck H, Frey M. Long-term outcomes of web creep, scar quality, and function after simple syndactyly surgical treatment. J Hand Surg Am. 2010 Aug;35(8):1323-9.