Benzodiazepinen tijdens borstvoeding

Het gebruik van benzodiazepinen bij borstvoeding moet met voorzichtigheid worden benaderd en de laagste effectieve doses moeten worden gebruikt.

Kortwerkende middelen, zoals lorazepam en oxazepam, hebben de voorkeur als dit klinisch gepast is.

• De keuze moet echter in de eerste plaats gericht zijn op adequate behandeling van de aandoening, met veiligheid bij borstvoeding als secundaire overweging (1)
• lorazepam tijdens borstvoeding
  • kan met voorzichtigheid worden gebruikt tijdens de borstvoeding, maar zuigelingenmonitoring is nog steeds vereist
  • Als voorzorgsmaatregel moet de zuigeling goed gecontroleerd worden op slaperigheid, vertraagde ademhaling, slechte voeding (inclusief niet wakker worden om te voeden) en adequate gewichtstoename.
  • er is beperkt gepubliceerd bewijs voor gebruik bij borstvoeding waaruit blijkt dat zeer kleine hoeveelheden worden aangetroffen in moedermelk
  • uit gegevens van zogende moeders blijkt dat lorazepam geen bijwerkingen veroorzaakt bij zuigelingen die borstvoeding krijgen bij gebruikelijke doseringen van de moeder (2)
  • heeft de voorkeur omdat het een korter werkend benzodiazepine is en er daarom minder risico is op accumulatie in de zuigeling
• oxazepam tijdens borstvoeding
  • kan met voorzichtigheid worden gebruikt tijdens de borstvoeding, maar monitoring van de zuigeling is nog steeds vereist.
  • Controleer de zuigeling uit voorzorg nauwgezet op slaperigheid, vertraagde ademhaling slechte voeding (waaronder niet wakker worden om te voeden) en adequate gewichtstoename.
  • er is beperkt gepubliceerd bewijs voor gebruik bij borstvoeding waaruit blijkt dat zeer kleine hoeveelheden worden aangetroffen in moedermelk.
  • heeft de voorkeur omdat het een korter werkende benzodiazepine is. Het is ook het minst vetoplosbaar, wat de lage niveaus in melk verklaart.

Behandeling van angst- en slaapstoornissen tijdens borstvoeding

• benzodiazepinen moeten met voorzichtigheid worden gebruikt bij angst- en slaapstoornissen tijdens de borstvoeding
• benzodiazepinen hebben over het algemeen een lange halfwaardetijd en kunnen zich na langdurige toediening ophopen in de zuigeling die borstvoeding krijgt, wat kan leiden tot sedatie en een verhoogd risico op apneu
• geadviseerd om, waar mogelijk, kortdurende, intermitterende dosering te gebruiken om de blootstelling van de zuigeling te verminderen.
  • Voor slaapstoornissen wordt de voorkeur gegeven aan 'z'-medicijnen, zoals zopiclone en zolpidem, omdat deze een kortere halfwaardetijd hebben en in kleine hoeveelheden in de moedermelk terecht lijken te komen.
  • Ontwenningsverschijnselen kunnen optreden bij zuigelingen als een moeder plotseling stopt met het geven van borstvoeding.

Gebruik van premedicatie tijdens borstvoeding

• benzodiazepinen worden gebruikt voor premedicatie en voor bewuste sedatie tijdens een operatie
• na een kortdurende behandeling (1-2 doses) voor deze indicaties kan de borstvoeding worden hervat zodra de moeder voldoende hersteld is van de ingreep.

Gebruik van benzodiazepinen bij maternale epilepsie tijdens de borstvoeding

• benzodiazepinen worden ook gebruikt bij epilepsie
• de keuze van de benzodiazepine hangt af van de klinische toestand en moet in de eerste plaats gebaseerd zijn op geschiktheid voor de patiënt en niet zozeer op veiligheid tijdens de borstvoeding.
• combinatietherapie kan een verhoogd risico vormen voor de zuigeling, vooral wanneer bijwerkingen zoals slaperigheid additief zijn (1)
• Ontwenningsverschijnselen kunnen optreden bij zuigelingen als een moeder plotseling stopt met borstvoeding geven.

Referentie:

1. NHS Specialist Pharmacy Service (februari 2024). Gebruik van benzodiazepinen tijdens borstvoeding
2. Drugs en lactatiedatabank (LactMed®) [Internet]. Bethesda (MD): National Institute of Child Health and Human Development; 2006-. Lorazepam. [Bijgewerkt op 2024 jan 15]. Beschikbaar via: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501231