Bilroth I gedeeltelijke gastrectomie

Een Bilroth type I operatie wordt gebruikt voor de behandeling van chronische maagzweren. Deze is vooral effectief bij ulceratie op de overgang tussen het maaglichaam en het antrum.

Eerst wordt de maag gemobiliseerd door deling van het gastrocolische omentum en dissectie van het mesocolon van de achterwand. Het duodenum wordt gemobiliseerd door de gastroepiploïdale vaten af te binden en te verdelen, de rechter maagvaten te verdelen en het duodenum fijn te ontleden. Het wordt dan verdeeld tussen knijpklemmen.

De maag wordt dan verder gemobiliseerd. Het wordt naar boven en naar rechts getrokken terwijl verklevingen en de dalende tak van de linker maagslagader worden verdeeld. De gastroepiploïdale slagader wordt afgebonden en de meer distale korte maagvaten worden verdeeld.

Vervolgens wordt een resectie van twee derde van de maag uitgevoerd vanaf 2 cm onder het eindpunt van de gedeelde linker maagslagader aan de kleine bocht tot aan het meest distale gedeelde korte maagvat aan de tegenoverliggende zijde.

Een nieuwe kleinere curve wordt gevormd door continu hechten met catgut voor de helft van de afstand langs de distale stomp van de resterende maag. Deze hechtlijn wordt begraven door een buitenste hechting in de seromusculaire laag.

Anastomose houdt in het trekken van de maag en twaalfvingerige darm samen door eerst het plaatsen van een continue seromusculaire hechtdraad van de grotere bocht van de maag naar apposerende achterwand van de twaalfvingerige darm. De lumen zijn nu in nauwe appositie, zodat continue gatgut kan worden gebruikt om eerst sluiten alle achterwand lagen voordat passeren anteriorly. Er kunnen dan extra hechtingen worden toegevoegd om de seromusculaire laag van de overgang kleine bocht-bovenkant twaalfvingerige darm te versterken voordat deze wordt gesloten.