Bronchopulmonale dysplasie

Bronchopulmonale dysplasie is een aandoening die zich kan ontwikkelen bij sommige premature kinderen, waarbij het kind enkele maanden afhankelijk blijft van kunstmatige beademing en vervolgens zuurstof. (1) Röntgenfoto's van de borst tonen een fragmentaire inzakking en cysteuze veranderingen in overopgeblazen longen.

De term 'bronchopulmonale dysplasie' (BPD) werd voor het eerst gebruikt door Northway in 1967 om een chronische vorm van letsel aan de longen te beschrijven, veroorzaakt door barotrauma en zuurstofschade bij premature kinderen die mechanische beademing nodig hebben. (2)

Helaas blijft de prevalentie van BPD hoog, ondanks de aanzienlijke vooruitgang in de zorg voor premature kinderen sindsdien - waaronder de ontwikkeling van surfactant en nieuwere, zachtere beademingsmethoden.

Deze vooruitgang heeft het mogelijk gemaakt dat steeds meer baby's met een laag geboortegewicht overleven en heeft dus geleid tot een verandering in de kenmerken van BPD. In 1999 bedacht Jobe de term "nieuwe BPD" om de chronische longziekte bij premature kinderen op dat moment te beschrijven, omdat deze "nieuwe BPD" veel minder luchtwegbeschadiging en alveolaire septale fibrose vertoonde in vergelijking met de "oude BPD" die werd gekenmerkt door dysmorfe microvasculatuur en alveolaire vereenvoudiging. (3)

• BPD is het meest voorkomende ongunstige gevolg van een zeer vroeggeboorte en treft wereldwijd tot 75% van de zuigelingen die geboren worden vóór 28 weken zwangerschap (4)
  • wordt meestal gediagnosticeerd als een kind zuurstofafhankelijk blijft op de leeftijd van 28 dagen, en de ernst wordt bepaald op 36 weken postmenstruele leeftijd
  • werd voor het eerst beschreven bij matig premature kinderen met fibrotische longveranderingen als gevolg van hoge zuurstof- en luchtwegdrukniveaus

Risicofactoren

Deze omvatten: (5)

• gebrek aan prenatale steroïden
• roken van de moeder
• zwangerschapshypertensie/preeclampsie
• hypoxie
• maternale infectie, inclusief chorioamnionitis
• genetische vatbaarheid
• aangeboren afwijkingen die longhypoplasie veroorzaken

Ook verschillende postnatale factoren predisponeren premature kinderen tot het ontwikkelen van BPD, waaronder:

• onvolgroeide longen
• slechte voeding
• behoefte aan mechanische beademing
• zuurstofschade
• infectie/sepsis

Beheer:

• deskundig advies inwinnen
• Een steroïdenkuur kan worden gestart zodra de diagnose is gesteld, mits er geen contra-indicaties zijn. (6) Eén redactioneel artikel concludeerde echter dat glucocorticoïden niet moeten worden gegeven om BPD te voorkomen (8)
• de huidige gegevens bieden geen ondersteuning voor het routinematig gebruik van inhalatiecorticosteroïden om BPD te voorkomen. (7)

De prognose van deze aandoening is variabel: sommige kinderen herstellen volledig en andere sterven aan aandoeningen zoals cor pulmonale of chronisch respiratoir falen.

Referentie:

1. Ibrahim J, Bhandari V. De definitie van bronchopulmonale dysplasie: een evoluerend dilemma. Pediatr Res. 2018 Nov;84(5):586-588.
2. Northway WH, Rosan RC, Porter DY. Longziekte na beademingstherapie van hyaliene membraanziekte. Bronchopulmonale dysplasie. N Engl J Med. 1967 Feb 16;276(7):357-68
3. Jobe AJ. De nieuwe BPD: een stagnatie in de longontwikkeling. Pediatr Res. 1999 Dec;46(6):641-3
4. Jensen EA, Schmidt B. Epidemiologie van bronchopulmonale dysplasie. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 2014 Mar;100(3):145-57
5. Balany J, Bhandari V. Understanding the Impact of Infection, Inflammation, and Their Persistence in the Pathogenesis of Bronchopulmonary Dysplasia. Front Med (Lausanne). 2015;2:90.
6. Doyle LW et al. Onderzoekers van de DART-studie. Low-dose dexamethason facilitates extubation among chronically ventilator-dependent infants: a multicenter, international, randomized, controlled trial. Pediatrics. 2006 Jan;117(1):75-83.
7. Shah VS et al. Early administration of inhaled corticosteroids for preventing chronic lung disease in very low birth weight preterm neonates. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jan 04;1(1):CD001969.
8. Greenough A. Hydrocortison om bronchopulmonale dysplasie te voorkomen - geen zilveren kogel. N Engl J Med 2022; 386:1181-1183 DOI: 10.1056/NEJMe2200247