Chirurgische behandeling of behandeling met radiojodium bij thyrotoxicose

Indicaties voor behandeling met radiojodium zijn onder andere:

• radiojodiumbehandeling
  • kan worden gebruikt als eerstelijnsbehandeling voor volwassenen met de ziekte van Graves, toxisch adenoom en toxisch multinodulair struma.
    • moet worden beschouwd als de voorkeursbehandeling voor mensen
      • met de ernstige ziekte van Graves, met name jonge patiënten jonger dan 40 jaar, mannen en patiënten met een groot struma
      • bij wie het onwaarschijnlijk is dat remissie op lange termijn wordt bereikt met anti-schildkliermedicijnen
  • gebleken is dat vroegtijdig gebruik van radiojodium de goedkoopste langetermijnstrategie is bij de behandeling van de ziekte van Graves
  • een pragmatische vaste dosis die resulteert in euthryoïdie of hypothyreoïdie bij 70-90% van de patiënten wordt aanbevolen
  • behandeling met een optimale individuele dosis radiojood verbetert het resultaat niet
  • in het Verenigd Koninkrijk worden doses van 370 tot 550 MBq gebruikt voor routinematig gebruik bij de ziekte van Graves (voor grote struma's kunnen hogere doses nodig zijn)
  • Regelmatige schildklierfunctietests moeten worden uitgevoerd om hypothyreoïdie als gevolg van radiojodium vroegtijdig op te sporen.
  • het vrijkomen van voorgevormd hormoon kan leiden tot een verergering van de thyrotoxicose (of zelfs een thyroïdstorm die wordt geprecipiteerd)
    • voorbehandeling met thionamiden (tot euthyreoïdie) wordt aanbevolen om het risico te verminderen bij patiënten met grote struma's, ernstige thyrotoxicose, ischemische hartziekte, hartfalen of hartritmestoornissen
  • een optimaal resultaat van radiojodium kan worden verkregen door ten minste een week voor de radiojodiumtherapie te stoppen met methimazol of carbimazol
    • als propylthiouracil wordt gebruikt, moet dit ten minste twee weken voor de radiojodiumtherapie worden gestopt
  • absolute contra-indicaties zijn
    • zwangerschap
    • borstvoeding
    • zwangerschap in voorbereiding
    • niet kunnen voldoen aan de aanbevelingen voor stralingsveiligheid
  • als biopsie van schildklierknobbels wijst op of verdacht is voor kanker, is behandeling met radiojodium gecontra-indiceerd
  • vrouwen in de vruchtbare leeftijd wordt geadviseerd om zwangerschap te vermijden gedurende zes maanden na de behandeling met radiojodium
  • de aanwezigheid van Graves' ophthalmopathie is een relatieve contra-indicatie voor radiojodiumtherapie omdat deze kan verslechteren na radiojodiumbehandeling (1,2)

schildklierdissectie is de meest effectieve en voorspelbare behandeling voor de ziekte van Graves

• totale thyroïdectomie heeft de voorkeur boven subtotale thyroïdectomie aangezien de frequentie van succesvolle resultaten aanzienlijk hoger is bij de eerste zonder verschillen in het percentage complicaties
• vooral aanbevolen voor de volgende patiënten
  • grote struma's (cosmetisch ongewenst) of lage opname van radioactief jodium (of beide)
  • vermoede of gedocumenteerde schildklierkanker
  • matige tot ernstige oftalmopathie, waarvoor behandeling met radioactief jodium gecontra-indiceerd is
  • voorkeur voor chirurgie
• patiënten moeten voor de operatie euthyroïde worden gemaakt
  • als thionamide antithyreoïden niet kunnen worden gebruikt, zal behandeling met jodiumlading met kaliumjodide, jodium van Lugol of orale cholecystografische contrastmiddelen (iopanoïnezuur 1 g per dag) gedurende 5-10 dagen in bijna alle gevallen resulteren in euthyreoïdie (1,2).

Referentie:

• (1) Vaidya B, Pearce SH. Diagnose en behandeling van thyrotoxicose. BMJ. 2014;349:g5128
• (2) De Leeuw S, Lee SY, Braverman LE. Hyperthyreoïdie. Lancet (Londen, Engeland). 2016;388(10047):906-918.