Chlamydia tijdens de zwangerschap

Chlamydia-infectie tijdens de zwangerschap wordt in verband gebracht met vroeggeboorte, amnionitis en kraambedinfectie. Als een vrouw op het moment van de bevalling een cervicale chlamydia-infectie heeft, komt een neonatale chlamydia-infectie voor van 60% of meer. Mogelijke complicaties van neonatale chlamydiale infectie zijn neonatale conjunctivitis (35-50%) en neonatale pneumonie (10-20%).

Erytromycine, viermaal daags 500 mg gedurende zeven dagen, is de voorkeursbehandeling tijdens zwangerschap en borstvoeding. De reden hiervoor is dat tetracycline, het gebruikelijke geneesmiddel voor chlamydia, foetale afwijkingen kan veroorzaken. Als erytromycine niet kan worden verdragen, kan in plaats daarvan amoxicilline 500mg tds gedurende 7 dagen worden gebruikt (2).

Een ander alternatief regime is Azitromycine 1 g stat (3)

• Azitromycine is echter waarschijnlijk minder dan 95% effectief.
  • de veiligheid van azitromycine bij zwangerschap en zogende moeders is nog niet volledig beoordeeld, hoewel de beschikbare gegevens erop wijzen dat het veilig is
  • WHO-richtlijnen bevelen 1gm stat aan voor de behandeling van C.trachomatis tijdens de zwangerschap, de BNF beveelt het gebruik tijdens de zwangerschap en borstvoeding alleen aan als er geen alternatief beschikbaar is.

Verwijzing naar de GUM-kliniek (Genitourinay Medicine) moet worden overwogen voor alle patiënten (inclusief zwangere vrouwen) (2). De behandeling moet bredere kwesties omvatten, zoals bevordering van seksuele gezondheid en antibacteriële behandeling. Partners moeten worden opgespoord, ingelicht en behandeld. Alle personen die behandeld zijn, moeten een adequate follow-up krijgen.

Vanwege een hoger aantal positieve chlamydia-testen na behandeling tijdens de zwangerschap, die worden toegeschreven aan een minder effectief behandelingsregime, niet-naleving of herinfectie, wordt aanbevolen dat zwangere vrouwen 5 weken na beëindiging van de behandeling een genezingstest ondergaan, 6 weken later als ze azithromycine hebben gekregen.

• advies van het UK National Screening Committee over prenatale screening op chlamydia..klik hier

Referentie:

1. Renton A, Taylor-Robinson D (1998). The need for an assessment of health technology for screening for Chlamydia trachomatis in the population. Leeds, NHS Executive
2. Drug and Therapeutics Bulletin (2001), 39 (4), 27-30.
3. BASHH (2006).UK Nationale richtlijn voor de behandeling van genitale tractusinfectie met Chlamydia trachomatis.