Constipatie bij pasgeborenen

Tot 90% van de pasgeborenen laat meconium door in de eerste 24 uur van het leven, de rest laat meestal meconium door vóór 36 uur. Er zijn verschillende belangrijke redenen waarom een pasgeborene constipatie kan hebben (constipatie bij pasgeborenen kan worden gedefinieerd als ongemak bij de passage van harde ontlasting, gewoonlijk minder dan drie keer per week (1)), en vooral bij de zieke pasgeborene loont het om een hoge verdenkingsindex te hebben.

Rode vlaggen voor constipatie bij een pasgeborene - voor onmiddellijke doorverwijzing naar een kinderarts (1,2,3)

Symptomen die beginnen vanaf de geboorte of in de eerste paar weken

• het niet of met vertraging (> eerste 48 uur na de geboorte) passeren van meconium
  • een baby met vertraagde meconiumpassage en daaropvolgende constipatie moet worden doorverwezen naar een kinderarts of kinderchirurg voor beoordeling van de motiliteit van de darmen en de ziekte van Hirschsprung; deze aandoeningen zullen onvermijdelijk verergeren met de tijd en leiden tot medische noodgevallen (1)
• lint ontlasting, zwakte van de benen of vertraging van de motoriek
• abdominale zwelling met braken
• abnormale onderzoeksbevindingen, waaronder:
  • abnormale verschijning van de anus
    • abnormale verschijning/positie/afwezigheid van de anus: fistels, kneuzingen, meervoudige spleten, nauwe of patulente anus, anterieur geplaatste anus, afwezige anale knipoog (3)
  • abdominale zwelling
  • abnormale bilspieren, scoliose, agenese van het heiligbeen, verkleurde huid, naevi of sinus, harige vlek of centrale put
    • abnormaal: asymmetrie of afplatting van de bilspieren, bewijs van agenese van het heiligbeen, verkleurde huid, naevi of sinus, harige vlek, lipoom, centrale put (kuiltje waarvan je de onderkant niet kunt zien), scoliose (3)
  • misvorming van de onderste ledematen, inclusief talipes
    • misvorming van de onderste ledematen zoals talipes
    • abnormale neuromusculaire tekenen die niet verklaard worden door een bestaande aandoening, zoals cerebrale parese (3)
  • abnormale reflexen in de onderste ledematen of neuromusculaire symptomen die niet verklaard worden door een bestaande aandoening
  • andere symptomen die aanleiding geven tot bezorgdheid (1,2)

Referentie:

• Wacogne I, Drinnan K. Ask the expert: common problems in new babies in primary care BMJ 2023; 382 :p1489 doi:10.1136/bmj.p1489
• NHS England. National Primary Care Clinical Pathway for Constipation in Children. 2023. https://www.england.nhs.uk/publication/national-primary-care-clinical-pathway-for-constipation-in-children/
• NICE (juli 2017). Constipatie bij kinderen en jongeren: diagnose en beheer