Domperidon bij de behandeling van borstvoeding (onvoldoende melkaanvoer)

Domperidon bij de behandeling van borstvoeding (onvoldoende melkaanvoer)

• bewijs voor het gebruik van domperidon bij de behandeling van onvoldoende melkaanvoer tijdens de borstvoeding laat een matig kortetermijneffect zien op het volume geuite moedermelk, met een toename van ongeveer 86 tot 245 ml per dag (1)
  • er is minder bewijs voor de evaluatie van domperidon bij moeders die voldragen baby's voeden
  • de beschikbare gegevens uit 4 kleine onderzoeken naar de uitscheiding van domperidon in de moedermelk zijn enigszins inconsistent, maar zuigelingen krijgen waarschijnlijk minder dan 0,1% van de voor het gewicht gecorrigeerde dosering van de moeder, zelfs bij hoge doses van de moeder (2)
• starten met domperidon
  • domperidon werd gestart tussen dag 1 en 33 na de bevalling.
    • kan na dit punt effectief zijn, maar er is geen goed bewijs om deze
• dosering van domperidon bij de behandeling van onvoldoende melkaanvoer
  • moet worden voorgeschreven in een dosis van 10 mg driemaal daags
    • Hoger dan dit mag niet worden gebruikt.
• duur van de behandeling
  • domperidon moet gedurende 7 dagen worden voorgeschreven en daarna opnieuw worden bekeken
  • De duur van de behandeling gedurende 7 dagen is in overeenstemming met de maximale behandelingsduur voor de indicatie waarvoor de vergunning is verleend (misselijkheid en braken), vanwege het verhoogde risico op cardiale voorvallen (met name bij bepaalde populaties) en de mogelijkheid van psychiatrische onthoudingseffecten.
  • of domperidon langer dan 7 dagen moet worden voortgezet is een klinische beslissing na afweging van het bewijs en de mogelijk verhoogde risico's
• stoppen van de behandeling en behoud van de melkvoorraad
  • het is niet bekend of het plotseling of geleidelijk stoppen van de behandeling met een galactagoog beter is voor het behoud van de melkaanvoer
  • als de melkaanvoer vermindert na het stoppen met domperidon en verbetert na het hervatten van de behandeling, verlaag dan geleidelijk naar de laagste effectieve dosis en probeer opnieuw te stoppen.
  • geleidelijk afbouwen kan ook helpen om de bezorgdheid over het stoppen te verminderen
• ontwenningsverschijnselen na het stoppen met domperidon
  • Een klein aantal casusverslagen suggereert dat ontwenningsverschijnselen optreden wanneer domperidon plotseling of geleidelijk wordt gestaakt. In alle gevallen was er sprake van langdurig gebruik (tot 10 maanden) of hogere dan de aanbevolen doses (tot 160 mg per dag).
  • Onthoudingsverschijnselen zijn onder andere
    • slapeloosheid
    • angst
    • hoofdpijn
    • hartkloppingen
    • maag-darmstoornissen en depressie
  • Opnieuw optreden van eerdere psychische aandoeningen is gemeld.
  • als ontwenningsverschijnselen worden vermoed, de dosis domperidon weer verhogen tot een niveau waarbij geen symptomen optreden en de ontwenning langzamer hervatten
• risico van cardiale voorvallen
  • domperidon kan een licht verhoogd risico op ernstige hartincidenten veroorzaken, waaronder bepaalde typen hartritmestoornissen, vooral bij gebruik in hoge doses, gedurende langere perioden of wanneer er bijkomende risicofactoren aanwezig zijn.
  • Patiënten met een hoger risico op cardiale bijwerkingen zijn onder andere:
    • hartaandoeningen
    • ernstige leverproblemen
    • elektrolytenonevenwichtigheden
    • of het gebruik van geneesmiddelen die het QT-interval beïnvloeden of die een wisselwerking hebben met domperidon
  • de meeste vrouwen die borstvoeding geven zijn relatief jong en gezond en hun basisrisico op cardiale voorvallen is zeer laag
  • domperidon kan worden overwogen als een vrouw geen bijkomende cardiale of medische risicofactoren heeft en geen medicatie gebruikt die een interactie heeft met domperidon of die het QT-interval beïnvloedt.
  • als er echter risicofactoren aanwezig zijn, kan ECG-monitoring vereist zijn of kan een alternatief worden overwogen. Neem contact op met UKDILAS voor alternatief galactagooggebruik
• risico bij kinderen
  • hartincidenten bij de zuigeling zijn niet gemeld na blootstelling aan domperidon via de moedermelk
  • als het kind een hartziekte of ernstige leverziekte heeft of geneesmiddelen krijgt die een probleem kunnen vormen, kan domperidongebruik bij de moeder het beste worden vermeden. Neem contact op met UKDILAS voor alternatief galactaag gebruik
• domperidonspiegel in moedermelk
  • uit zeer beperkte informatie blijkt dat domperidon in verwaarloosbare hoeveelheden (minder dan 0,5% van de voor het gewicht gecorrigeerde dosis van de moeder) in de moedermelk terechtkomt, zelfs bij langdurige behandeling met hoge doses (1)
  • Merk ook op dat er een zeer laag risico is op accumulatie in de zuigeling en dat de lage orale biologische beschikbaarheid de hoeveelheid die uit de moedermelk wordt geabsorbeerd zal beperken.
• controle van de zuigeling
  • er zijn geen ernstige bijwerkingen gemeld bij kinderen die via de moedermelk aan domperidon zijn blootgesteld
  • let als voorzorgsmaatregel op gastro-intestinale verstoringen of tekenen van een droge mond, zoals moeite met voeden (1)
  • er is geen bewijs dat domperidon via de moedermelk significante ECG-veranderingen bij de zuigeling kan veroorzaken, ECG-monitoring bij zuigelingen is niet routinematig vereist
• voortdurende ondersteuning
  • voortdurende lactatiekundige ondersteuning is noodzakelijk tijdens de behandeling met domperidon. Regelmatige controle is nodig als domperidon langer dan 7 dagen wordt gebruikt.

Referentie:

1. NHS Speclialist Pharmacy Service (21 juni 2024). Gebruik van domperidon bij lage melkaanvoer
2. Databank geneesmiddelen en lactatie (LactMed®) [Internet]. Bethesda (MD): National Institute of Child Health and Human Development; 2006-. Domperidon. [Bijgewerkt op 2024 mei 15]. Beschikbaar op: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501371/