Ejectiefractie (EF)

De linkerventrikel ejectiefractie wordt meestal bepaald door echocardiografie of radiografische ventriculografie.

De ejectiefractie is:

slagvolume = (einddiastolisch volume - eindsystolisch volume)

ejectiefractie = slagvolume / einddiastolisch volume

De ejectiefractie is een goede voorspeller van de levensduur bij patiënten met hartfalen, maar correleert niet met symptomatische beperking.

Systolische disfunctie

• De systolische disfunctie van de LV (linkerventrikel) wordt beoordeeld aan de hand van de EF (ejectiefractie) (het percentage van het einddiastolische volume dat wordt uitgeworpen tijdens de systole).
  • in de meeste gevallen wordt deze op het oog geschat op basis van alle beschikbare echobeelden
  • een normale ejectiefractie is 50%-80%, maar waarden tot 5% zijn levensvatbaar (hartfalen in het eindstadium)
    
    
  • wat is een abnormale linkerventrikel ejectiefractie?
    • de huidige ACCF/AHA-richtlijnen classificeren patiënten met een linkerventrikel ejectiefractie (LVEF) van >=50% als patiënten met een behouden ejectiefractie (1), en eerdere onderzoeken hebben aangetoond dat asymptomatische patiënten met een lagere LVEF een groter risico lopen op het ontwikkelen van HF.
      • in een onderzoek onder patiënten met onbehandelde hypertensie werd een LVEF van <50% geassocieerd met een 10-voudig verhoogd risico op HF in vergelijking met patiënten met een LVEF van >50% (2)
      • in het MESA-onderzoek (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis) werd een LVEF van <50% geassocieerd met een 12-voudig verhoogd risico op HF en een 3,5-voudig verhoogd risico op sterfte door alle oorzaken (3)
        
        
  • Classificaties van hartfalen met behulp van LVEF
    • Definitie hartfalen
      • Hartfalen met
        • Verminderde ejectiefractie (HFrEF) - LVEF<40%
          
          
        • Gemiddelde ejectiefractie (HFmEF) - LVEF 40- 49%
          
          
        • Behouden ejectiefractie (HFpEF) - LVEF>=50%
          
          
    • Definitie van hartfalen
      • Systolische stoornis en EF
        • Ernstige vermindering - EF <35%
          
          
        • Matige afname - EF 35-39%
          
          
        • Milde reductie - 40-49%
          
          
        • Normaal-EF>=50%

Diastolische disfunctie

• bij een normale LV ejectiefractie in aanwezigheid van het hartfalen syndroom wordt de diagnose diastolische disfunctie overwogen
• typische echo-bevindingen bij diastolische disfunctie zijn een normale LV-holte, een verdikte ventrikel en een omgekeerde E/A-ratio.

De E/A-verhouding

• wanneer de stroming over de MV wordt beoordeeld met PW Doppler, worden er gewoonlijk twee golven gezien
  • vertegenwoordigen passieve vulling van de hartkamer (vroege [E] golf)
  • actief vullen met atriale systole (atriale [A] golf)
    
    
  • klassiek is de E-golfsnelheid iets groter dan die van de A-golf
    • in omstandigheden die de therapietrouw van de LV beperken, zijn echter twee afwijkingen mogelijk:
      • omkering
        • de A-golf is groter dan de E-golf
        • wijst op traag vullen veroorzaakt door oudere leeftijd, hypertensie, linkerventrikelhypertrofie (LVH) of diastolische disfunctie
      • overdrijving van normaal
        • een lange, dunne E-golf met een kleine of afwezige A-golf
        • wijst op restrictieve cardiomyopathie, vernauwende pericarditis of een infiltratieve hartziekte (bijv. amyloïdose).

Referentie:

• Yancy CW, et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines J Am Coll Cardiol 2013; 62: e147-e239
• Verdecchia P et al.i Asymptomatische systolische disfunctie van het linkerventrikel bij essentiële hypertensie: prevalentie, determinanten en prognostische waarde Hypertension 2005; 45:412-418
• Yeboah J et al. Prognose van personen met asymptomatische linkerventrikelsystolische disfunctie in de Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA) Circulation 2012;126:2713-2719
• Walsh J. Verkeerslichtrichtlijnen hartfalen Nottinghamshire. Nottingham University Hospitals NHS Trust (Geraadpleegd op 19 mei 2018).