Behandeling

Gastroschisis is een chirurgisch noodgeval dat onmiddellijke sluiting of bedekking vereist.

De meeste gevallen worden gediagnosticeerd door prenatale echografie (1).

• Men denkt dat een vroege bevalling (rond 37 weken zwangerschap) gunstig is voor gastroschisis, omdat de darm dan minder beschadigd raakt door blootstelling aan vruchtwater.
• er is geen bewijs dat een keizersnede de uitkomst verbetert.
• In het ideale geval moeten deze kinderen worden geboren in een centrum waar zowel neonatale als chirurgische expertise beschikbaar is.

Na de bevalling moeten deze pasgeborenen worden overgebracht naar de neonatale afdeling voor preoperatieve optimalisatie.

Neonaten met gastroschisis moeten worden verpleegd in een couveuse om warmteverlies te beperken en in de rechter zijligging met de darm ondersteund. De initiële behandeling na de bevalling omvat

• vochtreanimatie
• verzorging van de hernia/viscera en de bloedtoevoer;
  • om warmte- en vochtverlies te beperken, de blootliggende darm afdekken met een waterdichte darmzak van cellofaan.
• decompressie van de darm met behulp van een nasogastrische slang
• temperatuurregeling.

Het belangrijkste doel van gastroschisisbehandeling is om de ingewanden veilig te verkleinen en het buikwanddefect te sluiten met een aanvaardbaar cosmetisch uiterlijk. Er zijn twee behandelingsmogelijkheden voor gastroschisis:

De eerste is primaire reparatie en de tweede is uitgestelde sluiting (meestal met behulp van een tijdelijke silo en het uitvoeren van seriële reductie van de darminhoud).

Primaire sluiting in de buurt van de geboorte wordt operatief uitgevoerd of na een succesvolle reductie van de darm terug in de buikholte en het uitvoeren van een gastroschisisreparatie zonder hechtingen. Een gerandomiseerd controleonderzoek evalueerde primaire sluiting versus uitgestelde primaire sluiting na siloreductie waarbij geen verschillen werden gezien tussen de twee groepen in verblijfsduur, tijd tot enterale voeding of beademingstijd. (2)

Na reductie van de ingewanden en sluiting van het defect moet totale parenterale voeding nog 3 tot 4 weken worden gegeven.

Bij mensen met geassocieerde darmachterstand kan een tijdelijke enterostomie worden aangelegd op het moment van de initiële buikwandreparatie en later worden gesloten.

Opmerking - een multi-institutionele review heeft aangetoond dat hechting zonder buikwandsluiting bij pasgeborenen met gastroschisis gepaard gaat met minder algehele anesthesie, antibioticagebruik, infecties van de operatieplaats/deep space en een kortere beademingstijd. (3)

Referentie:

1. Poddar R, Hartley L. Exomphalos en gastroschisis Crit Care Pain (2009) 9 (2): 48-51
2. Poola AS et al. Primary Closure versus bedside silo and Delayed Closure for Gastroschisis: A Truncated Prospective Randomized Trial. Eur J Pediatr Surg. 2019 Apr;29(2):203-208
3. Fraser JD et al. Midwest Pediatric Surgery Consortium. Hechtingloze vs gehechte buikwandsluiting voor gastroschisis: Operatieve kenmerken en vroege uitkomsten van het Midwest Pediatric Surgery Consortium. Pediatrische chirurgie 2020 nov;55(11):2284-2288