Immunisatie van HIV-geïnfecteerde personen

Vergeleken met hiv-negatieve personen hebben hiv-positieve volwassenen vaak een verhoogd risico op infectie of een ernstigere morbiditeit na blootstelling aan door vaccinatie te voorkomen ziekten.

• een lagere drempel voor het uitbreiden van indicaties en het aanbieden van vaccinatie kan passend zijn in vergelijking met de algemene bevolking
• de immuunrespons op vaccinatie is vaak suboptimaal bij hiv-positieve patiënten, en hoewel deze verbetert met ART, blijft hij vaak lager en neemt hij sneller af dan bij hiv-negatieve personen
  • veel van deze vaccins bieden nog steeds bescherming en voor sommige vaccins is het mogelijk om de immunogeniciteit te verbeteren door aangepaste vaccinatieschema's aan te bieden, met hogere of frequentere doses, zonder de veiligheid in gevaar te brengen

Bij hiv-positieve patiënten:

• niet-replicerende vaccins - kunnen veilig worden gebruikt, bijv. volledig geïnactiveerde, polysacharide-, geconjugeerde en subeenhedenvaccins, of virusachtige deeltjes
  • kunnen tijdens de zwangerschap en borstvoeding worden gebruikt als er een aanzienlijk infectierisico is
• replicerende (levende) vaccins - traditioneel gecontra-indiceerd
  • door antiretrovirale therapie (ART) geïnduceerde immuunherstel vermindert het risico op ongewenste voorvallen, waardoor in veel gevallen de risico-batenverhouding verschuift ten gunste van vaccinatie
  • volwassenen met CD4-celaantallen <200 cellen/μL
    • mogen geen replicerende vaccins krijgen vanwege een potentieel risico op vaccin-geassocieerde ziekte
    • indien geïndiceerd, moet vaccinatie worden uitgesteld totdat het CD4-celaantal verbeterd is met ART
  • volwassenen met een CD4-celaantal van 200-350 cellen/μL
    • klinisch oordeel moet worden gebruikt als richtlijn voor het gebruik van replicerende vaccins bij deze patiënten
    • als blootstelling waarschijnlijk is, geeft natuurlijke infectie vaak een groter risico op nadelige uitkomsten dan vaccinatie
    • een onderdrukte plasma HIV-1 RNA (virale) belasting op ART verhoogt de veiligheid en immunogeniciteit van vaccinatie in deze groep
  • gelijktijdige toediening van meerdere replicerende vaccins wordt niet aanbevolen bij HIV-positieve volwassenen vanwege onzekerheden over de veiligheid, immunogeniciteit en werkzaamheid. Een interval van ten minste 4 weken tussen vaccinaties wordt aanbevolen
  • replicerende vaccins (behalve gele koorts) moeten ten minste 14 dagen voor of 3 maanden na de toediening van antilichaambevattende bloedproducten worden toegediend, omdat passief verworven antilichamen de reactie op het vaccin kunnen verstoren
  • zijn gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap, hoewel in de meeste gevallen het theoretische risico voor de zich ontwikkelende foetus naar verwachting laag zal zijn.

Reisvaccins:

• houd bij het vaccineren van reizigers in gelijke mate rekening met bestemming, reisroute, verblijfsduur en geplande activiteiten bij zowel hiv-positieve als hiv-negatieve reizigers.
• HIV-positieve gevaccineerden moeten erop worden gewezen dat de niveaus en de duur van de door het vaccin geïnduceerde bescherming lager kunnen zijn dan bij HIV-negatieve personen.
• het belang van aanvullende beschermingsmaatregelen (bv. handen wassen, tegen insectenbeten, voedselhygiëne) moet worden benadrukt.

Voorbijgaande, klinisch niet-significante verhogingen van de virale belasting zijn gerapporteerd bij HIV-positieve personen na toediening van verschillende vaccins.

Referentie:

• (1) Geretti AM et al. British HIV Association Guidelines on the Use of Vaccines in HIV-Positive Adults 2015. HIV Med. 2016;17 Suppl 3:s2-s81.