Neonatale alloimmune trombocytopenie (NATP)

Foetale en/of neonatale alloimmuun trombocytopenie (NATP) treedt op wanneer een zwangere vrouw een alloantilichaam aanmaakt dat reageert met een bloedplaatjesspecifiek antigeen van de vader dat aanwezig is op foetale bloedplaatjes. De moeder is gesensibiliseerd na een bloedtransfusie of tijdens de zwangerschap. De maternale immunoglobuline G (IgG) antilichamen steken de placenta over en reageren met het (de) overeenkomstige antigeen(s) op de foetale bloedplaatjes, wat resulteert in neonatale trombocytopaenie.

• NATP komt voor bij een frequentie van ongeveer 1:1000 levendgeborenen (1,2)
  • NATP is verantwoordelijk voor 3% van alle neonatale trombocytopenieën en 27% van de ernstige gevallen (trombocyten <50 x10^9 /l)
• er zijn drieëntwintig verschillende bloedplaatjesantigenen geïdentificeerd als doelwit voor antilichamen in NATP (4)
  • bloedplaatjesantigeen PLA-1 (HPA-1a) is het oorzakelijke antigeen in 85% van de gevallen
• de trombocytopenie is over het algemeen zelflimiterend na de bevalling; geschikte bloedplaatjestransfusies - bv. PLA-1 negatief - kunnen nodig zijn om bloedingen te behandelen of te voorkomen
• risico op intracraniële bloeding (ICH) en overlijden in verband met NATP
  • foetale en/of neonatale trombocytopenie leidt in 10% tot 20% van de gevallen tot ICH (5,6) en in 1% tot 3% tot overlijden (5)
    • het onderzoek van Radder et al. (6) toonde aan dat:
      • in 52% van de ICH-gevallen een eerdere broer of zus ICH had doorgemaakt
      • recidiefpercentage van ICH in de volgende nakomelingen van vrouwen met een geschiedenis van foetale of NATP met ICH was 72% [CI: 46-98%] zonder inclusie van foetale sterfgevallen en 79% (CI: 61-97%) met inclusie van foetale sterfgevallen
      • in 48% van de gevallen van ICH had de vorige broer of zus trombocytopenie maar geen ICH
      • het risico op ICH in een volgende zwangerschap na een voorgeschiedenis van foetale of NATP zonder ICH werd geschat op 7% (CI: 0,5-13%)
• 60% van de NATP-gevallen komt voor bij eerste zwangerschappen
  • de diagnose wordt meestal pas gesteld na de geboorte van een getroffen kind

Referentie:

1. Williamson LM et al.The natural history of fetomaternal alloimmunization to the platelet-specific antigen HPA-1a (PlA1, Zwa) as determined by antenatal screening, Blood 1998;92: 2280-2287
2. Kaplan. Allo-immune trombocytopenie van de foetus en de pasgeborene. Bloedrev. 2002;16: 69-72
3. Saino S et al. Thrombocytopenia in term infants: a population-based study, Obstet Gynecol 2000;95: 441-446.
4. Metcalfe P et al. Nomenclatuur van menselijke bloedplaatjesantigenen. Vox Sang 2003;85: 240-245.
5. Udom-Rice I, Bussel JB. Foetale en neonatale trombocytopenie. Bloedrev. 1995;9:57-64
6. Radder CM et al. Will it ever be possible to balance the risk of intracranial hemorrhage in fetal or neonatal alloimmune thrombocytopenia against the risk of treatment strategies to prevent it? Vox Sang 2003;84: 318-325