NICE-richtlijn - acuut hartfalen (AHF)

NICE-richtlijn - Samenvatting van de belangrijkste kenmerken van de richtlijn voor acuut hartfalen

Gebruik van BNP bij acuut hartfalen:

• Gebruik bij verdenking op acuut hartfalen een eenmalige meting van serum natriuretische peptiden (B-type natriuretisch peptide [BNP] of N-terminaal pro-B-type natriuretisch peptide [NT-proBNP]) en de volgende drempelwaarden om de diagnose hartfalen uit te sluiten:
  • BNP lager dan 100 ng/liter
  • NT-proBNP minder dan 300 ng/liter
    
    
• bij een nieuw vermoeden van acuut hartfalen met verhoogde natriuretische peptidenwaarden, transthoracale Doppler 2D echocardiografie uitvoeren om de aan- of afwezigheid van cardiale afwijkingen vast te stellen
  • Overweeg om binnen 48 uur na opname een transthoracale Doppler 2D-echocardiografie uit te voeren als leidraad voor vroegtijdig gespecialiseerd beheer.

Eerste farmacologische behandeling

• intraveneuze diuretische behandeling
  • overweeg voor mensen die al een diureticum gebruiken een hogere dosis diureticum dan de dosis waarmee de persoon werd opgenomen, tenzij er ernstige problemen zijn met de therapietrouw vóór opname
    • de nierfunctie, het gewicht en de urineproductie van de persoon tijdens de diuretische behandeling nauwlettend controleren
• intraveneuze nitraten
  • indien gebruikt in specifieke omstandigheden, zoals bij mensen met gelijktijdige myocardischemie, ernstige hypertensie of regurgitante aorta- of mitralisklepziekte, de bloeddruk nauwlettend controleren
• overweeg inotropes of vasopressoren bij mensen met acuut hartfalen met mogelijk reversibele cardiogene shock.

Initiële niet-farmacologische behandeling

• als een persoon cardiogeen longoedeem heeft met ernstige dyspneu en acidemie, overweeg dan onmiddellijk niet-invasieve beademing te starten:
  • bij acute presentatie of
  • als aanvulling op medische therapie als de toestand van de persoon niet heeft gereageerd
• overweeg invasieve beademing bij mensen met acuut hartfalen dat, ondanks behandeling, leidt tot of wordt gecompliceerd door:
  • ademhalingsfalen of
  • verminderd bewustzijn of fysieke uitputting
• overweeg ultrafiltratie bij mensen met bevestigde resistentie tegen diuretica.

Behandeling na stabilisatie

• bètablokkers
  • bij een persoon met acuut hartfalen die al bètablokkers gebruikt
    • de behandeling met bètablokkers voortzetten tenzij er sprake is van een hartslag lager dan 50 slagen per minuut, tweede- of derdegraads atrioventriculair blok of shock
    • bij mensen met acuut hartfalen als gevolg van linkerventrikelsystolische disfunctie de behandeling met bètablokkers te starten of te hervatten tijdens de ziekenhuisopname, zodra hun toestand is gestabiliseerd - bijvoorbeeld wanneer intraveneuze diuretica niet langer nodig zijn
    • ervoor zorgen dat de toestand van de persoon stabiel is gedurende 48 uur na het starten of herstarten van bètablokkers en vóór ontslag uit het ziekenhuis.
• ACEI/ARB of aldosteronantagonist
  • een angiotensine-converterend-enzymremmer (of angiotensinereceptorblokker als er sprake is van ondraaglijke bijwerkingen) en een aldosteronantagonist aanbieden tijdens de ziekenhuisopname aan mensen met acuut hartfalen en een verminderde linkerventrikel ejectiefractie. Als de angiotensine-converterende enzymremmer (of angiotensinereceptorblokker) niet wordt verdragen, moet toch een aldosteronantagonist worden aangeboden.
• de nierfunctie, elektrolyten, hartslag, bloeddruk en algemene klinische status van de persoon nauwlettend controleren tijdens de behandeling met bètablokkers, aldosteronantagonisten of angiotensine-converterende enzymremmers.

Klepoperaties en percutane interventie

• chirurgische vervanging van de aortaklep aanbieden aan mensen met hartfalen als gevolg van ernstige aortastenose die geschikt wordt bevonden voor chirurgie
• transcatheter aortaklepimplantatie (TAVI) overwegen bij geselecteerde mensen met hartfalen als gevolg van ernstige aortastenose, die ongeschikt worden bevonden voor chirurgische vervanging van de aortaklep
• chirurgische mitralisklepreparatie of -vervanging te overwegen bij mensen met hartfalen als gevolg van ernstige mitralisklepregurgitatie die geschikt bevonden zijn voor chirurgie.

Referentie:

• NICE (oktober 2014). Acuut hartfalen