Penicillines tijdens borstvoeding

Alle penicilline antibitotica kunnen gebruikt worden tijdens de borstvoeding met voorzorgsbewaking van de zuigeling (1):

• flucloxacilline, fenoxymethylpenicilline (penicilline V) en de breedspectrumpenicillines, zoals amoxicilline en ampicilline, hebben de voorkeur omdat er meer bewijs en ervaring is om het gebruik ervan te ondersteunen
• de farmacokinetische eigenschappen en kenmerken van alle penicillines zijn zeer vergelijkbaar
• hoewel de eiwitbinding en biologische beschikbaarheid van de verschillende penicillines varieert, zijn ze allemaal zuur van aard en gaan er daarom slechts verwaarloosbare hoeveelheden in melk over
  • geneesmiddelen passeren membranen in niet-geïoniseerde vorm (2)
    • melk is over het algemeen iets zuurder (pH 7,2) dan het plasma van de moeder (pH 7,4), waardoor het zwakke organische basen aantrekt, zoals oxycodon en codeïne
      • Dergelijke geneesmiddelen worden geïoniseerd en "opgesloten" in de melk.
      • Omgekeerd worden zwakke organische zuren zoals penicilline geïoniseerd en vastgehouden in het plasma van de moeder.
  • af en toe is melding gemaakt van verstoring van de maagdarmflora van de zuigeling, met diarree of spruw als gevolg, met penicillines, maar deze effecten zijn niet afdoende geëvalueerd (3)
  • af en toe is melding gemaakt van huiduitslag, misselijkheid, prikkelbaarheid en slaperigheid; deze waren meestal mild en zelflimiterend, en kunnen aan andere oorzaken te wijten zijn (1)
• de keuze van de behandeling moet in de eerste plaats gebaseerd zijn op klinische indicaties en in overeenstemming zijn met het nationale en lokale antimicrobiële beleid, met geschiktheid voor borstvoeding als secundaire overweging (1)
  • Idealiter wordt de behandeling gegeven in de laagste therapeutische dosis voor de kortste tijdsduur.

Gebruik van combinatiepenicillinepreparaten tijdens de borstvoeding

• sommige penicillinen worden gecombineerd met beta-lactamaseremmers zoals clavulaanzuur (co-amoxiclav) of tazobactam (gecombineerd met piperacilline als Tazocin®), die helpen om het risico op antimicrobiële resistentie te minimaliseren.
  • er is geen informatie over de hoeveelheid die in de moedermelk terechtkomt - studies hebben echter geen problemen vastgesteld voor het gebruik van deze middelen bij borstvoeding (1)

Niveaus in moedermelk

• er is beperkt gepubliceerd bewijs voor gebruik bij borstvoeding (1)
  • studies voor amoxicilline, ampicilline, benzylpenicilline (penicilline G), flucloxacilline, fenoxymethylpenicilline (penicilline V) en piperacilline laten verwaarloosbare niveaus in moedermelk zien
  • Er is geen gepubliceerde informatie voor pivmecillinam of temocillin, maar de moedermelkniveaus zullen naar verwachting laag zijn.

Controle van zuigelingen

• uit voorzorg controleren op maagdarmstoornissen, orale candida-infectie, overgevoeligheidsreacties (waaronder huiduitslag of ademhalingsproblemen), misselijkheid, prikkelbaarheid en slaperigheid
  • Voorzorgsmonitoring van baby's zal mogelijke problemen snel detecteren.
  • meestal is verder onderzoek nodig voordat problemen of bijwerkingen kunnen worden toegeschreven aan het geneesmiddel (1)
• er bestaat een theoretisch risico op overgevoeligheid bij de zuigeling na blootstelling aan penicillinen via de moedermelk (1)
  • blootstelling van de foetus aan antibiotica via de placenta kan overgevoeligheid veroorzaken
  • verdere blootstelling kan leiden tot allergische reacties, zelfs bij de verwaarloosbare hoeveelheden die in moedermelk worden aangetroffen

• Daarom moet de zuigeling uit voorzorg worden gecontroleerd op tekenen van overgevoeligheid, zoals huiduitslag en ademhalingsproblemen.

Behandeling van infecties bij zuigelingen met een antibioticum op basis van penicilline als de borstvoedende moeder ook penicilline gebruikt

• als het kind zelf behandeld moet worden met een penicilline of ander antibioticum, moet het de juiste therapeutische dosis voor zuigelingen krijgen, ongeacht gelijktijdige blootstelling via de moedermelk (1)

Referentie:

• NHS Specialist Pharmacy Service (16 februari 2024). Gebruik van penicilline-antibiotica tijdens borstvoeding
• Hotham N, Hotham E. Geneesmiddelen bij borstvoeding. Aust Prescr. 2015 Oct;38(5):156-9. doi: 10.18773/austprescr.2015.056. Epub 2015 Oct 1. Erratum in: Aust Prescr. 2016 Feb;39(1):27.
• Drugs and Lactation Database (LactMed®) [Internet]. Bethesda (MD): National Institute of Child Health and Human Development; 2006-. Penicilline V. [Bijgewerkt 2021 feb 15]. Beschikbaar via: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501062/