Diagnose van kniepijn

Een grondige en gedetailleerde anamnese zal de arts helpen bij het diagnosticeren van de oorzaak van de kniepijn. Informeer naar:

• elke gebeurtenis die resulteerde in trauma aan de knie
  • een directe klap op de knie -
    • aan de voorkant van de knie - aan de proximale tibia met de knie
      • aan de proximale tibia met de knie in flexie (bijv. tijdens een auto-ongeluk waarbij de knie het dashboard raakt) resulteert achterste kruisbandletsel
    • aan de laterale zijde van de knie - mediaal collateraal ligamentletsel
    • aan de mediale zijde van de knie - lateraal collateraal ligamentletsel (1) (een van de meest beschadigde ligamenten in de knie) (2)
      
      
  • contactloze krachten
    • aanzienlijke vertragende krachten (plotseling stoppen en scherp snijden of draaien) kunnen voorste kruisbandletsel veroorzaken
    • hyperextensie - letsel aan de voorste kruisband of achterste kruisband
    • plotselinge draaiende bewegingen - kan meniscusletsel veroorzaken (1)
      
      
• kenmerken van de pijn, bijv. - begin, locatie, duur, ernst, kwaliteit (dof scherp pijnlijk) van de pijn
  • spontaan begin van ernstige pijn kan het gevolg zijn van trauma, osteonecrose, infectie (3)
  • pijn in rust, onveranderd bij activiteit of 's nachts erger moet aanleiding zijn voor onderzoek naar een onderliggende ernstige aandoening (3)
  • vraag bij een acuut letsel of de patiënt na het letsel de activiteit kon voortzetten of gewicht kon dragen of gedwongen was de activiteiten onmiddellijk te staken (1)
    
    
• verergerende en verzachtende factoren (1)
  • sportactiviteiten (rennen, springen) werken als een uitlokkende factor bij patellofemorale pijn
  • pijn verergerd door knielen, vooral bij oudere volwassenen, duidt op een bursitis prepatellaris of artrose van het patellofemoraal (3)
    
    
• symptomen zoals op slot gaan, knakken of wijken van de knie op het moment van het letsel
  
  • blokkerende episodes wijzen op een meniscusscheur
  • knappend gevoel op het moment van het letsel wijst op een ligamentair letsel (volledige scheuring van een ligament)
  • episodes van doorbuigen kunnen het gevolg zijn van subluxatie van de knieschijf of een scheuring van de gewrichtsbanden
    
    
• zwelling van het kniegewricht - de hoeveelheid en snelheid van het begin
  • snel begin (binnen 2 uur) van een grote en gespannen effusie - ruptuur van een ligament (voorste kruisband) of fractuur van het tibiale plateau hemarthrose
  • langzamer begin (meer dan 2-36 uur) van een milde tot matige effusie - meniscusletsel of verrekking van de gewrichtsbanden
  • terugkerende knie-uitvloeiing na activiteit - meniscusletsel (1)
  • bij patiënten zonder voorgeschiedenis van trauma
    • acuut optredende kniezwelling met symptomen van minder dan 24 uur - septische artritis, kristalartritis, hemarthrose, reumatoïde artritis (3)
      
      
• van eerdere verwondingen, operaties of medische aandoeningen (jicht, pseudogout, reumatoïde artritis of andere degeneratieve gewrichtsaandoeningen) (1)

Referentie:

• 1. Calmbach WL, Hutchens M. Evaluatie van patiënten met kniepijn: Deel II. Differentiële diagnose. Am Fam Physician. 2003;68(5):917-22.
• 2. Malanga GA et al. Physical examination of the knee: a review of the original test description and scientific validity of common orthopedic tests. Arch Phys Med Rehabil. 2003;84(4):592-603.
• 3. Australian Acute Musculoskeletal Pain Guidelines Group 2003. Evidence-based management van acute musculoskeletale pijn. Australische overheid National Health and Medical Research Council