Reisadvies (preventie van reizigersdiarree)

• voedingsadvies
• de volgende voedingsmiddelen en dranken moeten worden vermeden
  • rauwe of ondergare vis, vlees en zeevruchten, ongepasteuriseerde melk, kaas, ijs en andere zuivelproducten, kraanwater en ijsblokjes, koude sauzen en toppings, gemalen bladgroenten, groenten en fruit, gekookt voedsel dat op kamertemperatuur in een warme omgeving heeft gestaan, voedsel van straatverkopers
• hygiënemaatregelen
• maak water drinkbaar door
  • breng het aan de kook (niet altijd handig)
  • Chemische behandelingen -
    • Chloorpreparaten zijn meestal effectief, maar protozoaire parasieten zoals Cryptosporidium en Giardia worden niet altijd geïnactiveerd door deze middelen (chloordioxide is effectiever in het inactiveren van parasieten)
    • het gebruik van een waterfilter met een filtergrootte van ≤0,2 µm tot 1,0 µm voordat een chemisch desinfectiemiddel wordt gebruikt, helpt bij het verwijderen van zwevende stoffen en parasieten
    • jodium wordt vanaf oktober 2009 niet meer verkocht of geleverd voor gebruik bij het desinfecteren van drinkwater
• handen wassen na toiletbezoek en altijd voor het bereiden of eten van voedsel (alcoholgel kan nuttig zijn als er geen handenwasfaciliteiten beschikbaar zijn)
• recreatief water
• reizigers moeten vermijden water binnen te krijgen bij recreatieve activiteiten zoals zwemmen, waden
• vermijd zwemmen wanneer reizigers open snijwonden, schaafwonden of andere wonden hebben die kunnen dienen als ingang voor ziekteverwekkers
• mogen niet in het water gaan als ze TD hebben om besmetting te voorkomen
• reizigers moeten zwembaden en interactieve fonteinen vermijden als het water troebel is.
• chemoprofylaxe
• niet-antibiotische producten
  • bismut subsalicylaat (BSS)-.
    • Onderzoek heeft aangetoond dat BSS, 4 keer per dag ingenomen in de vorm van 2 oz vloeistof of 2 kauwtabletten, de incidentie van TD met ongeveer 50% vermindert.
    • kan de tong en ontlasting zwart maken en misselijkheid, constipatie en zelden oorsuizen veroorzaken.
    • niet aanbevolen voor kinderen jonger dan 3 jaar en moet worden vermeden bij patiënten met aspirineallergie, nierinsufficiëntie en jicht en bij mensen die anticoagulantia, probenecid of methotrexaat gebruiken.
  • probiotica - kunnen de kans op reizigersdiarree verminderen,
• antibiotica
  • niet aanbevolen voor de meeste reizigers
  • nuttig in gevallen waar een reis van levensbelang is of de gevolgen van waterige diarree moeilijk te beheersen zouden zijn (bijvoorbeeld na colostomie of ileostomie).
  • Raadpleeg de link naar profylaxe en behandeling van reizigersdiarree voor antibioticakuren.
• vaccins
• Het choleravaccin kan een beperkte kruisbescherming bieden tegen diarree veroorzaakt door Escherichia coli dat een hitte-labiel enterotoxine produceert (in het VK niet toegestaan voor dit gebruik)
• medicatie - er is een verhoogde incidentie van darminfectie als een patiënt H2-antagonisten of PPI-medicatie gebruikt.. Het risico op infectie kan worden geminimaliseerd door de dosering te verlagen (indien mogelijk) en de medicatie 's nachts in te nemen (wanneer het risico op infectie lager is) (1,2,3).

Reizigers kunnen meer informatie krijgen over voedingsadviezen uit de richtlijnen voor voedsel- en waterhygiëne maar houd er rekening mee dat deze maatregelen geen volledige bescherming bieden tegen TD (3)

Referentie:

• (1) Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 2013. Geel Boek. Hoofdstuk 2 - Voor de goede orde: Een geschiedenis van de definitie en behandeling van reizigersdiarree
• (2) Hill DR, Ryan ET. Behandeling van reizigersdiarree. BMJ. 2008;337:a1746.
• (3) Nationaal reizigersgezondheidsnetwerk en -centrum (NaThNaC). Informatieblad over gezondheid op reis. Diarree bij reizigers