Risico op hiv-overdracht naar type blootstelling

transmissierisico per type blootstelling

Het risico op hiv-overdracht hangt af van de blootstelling en de mate van viremie van de bron.

• prikaccidenten
  
  • ontstaat na een prikaccident met een naald besmet met bloed van een bron waarvan bekend is dat hij hiv heeft
  • in gezondheidszorgsetting bron patiënt (serologie) bekend
    • het risico om besmet te raken met HIV wordt geschat tussen 0,1% en 0,36%.
    • Verhoogd risico als de naald een grote diameter heeft, hol is, een diepe verwonding heeft, als er zichtbaar bloed op het apparaat zit, als de naald in de slagader/ader van de patiënt zat, of als de bronpatiënt aids heeft (of terminaal ziek is).
  • in gezondheidszorgsetting bronpatiënt onbekend of niet in staat om bron te testen
    • risicobeoordeling vereist van het type verwonding en de waarschijnlijke infectiestatus van de bron
      
      
  • prik in de gemeenschap
    • het risico is moeilijker in te schatten en de exacte incidentie van prikaccidenten en het overdrachtspercentage zijn onbekend
    • over het algemeen laag risico en vereist een risicobeoordeling van het type verwonding, de locatie van de weggegooide naald (bijvoorbeeld indien weggegooid op een locatie waarvan bekend is dat mensen die drugs injecteren er injecteren), de waarschijnlijke leeftijd van de weggegooide naald en de achtergrondprevalentie van hiv in de plaatselijke bevolking
      
      
  • er wordt aangenomen dat postexpositieprofylaxe (PEP) de seroconversie met 81% kan verminderen.
    
    
• blootstelling aan bloed via slijmvliezen en niet-intacte huid - het risico is zeer laag
  • het risico op overdracht van hiv via blootstelling aan slijmvliezen wordt geschat op 0,09%.
    
    
• blootstelling van de intacte huid aan bloed - geen risico
  
  
• menselijke beten
  • zeer laag risico
  • risicobeoordeling vereist
  • Alleen risico als er bloed in de mond van de bijter zit en er sprake is van aanzienlijk letsel. Geen risico als er geen bloed in de mond van de bijter zit en alleen blootstelling aan speeksel
  • Als de bron een co-infectie met HCV heeft, is HCV-transmissie waarschijnlijker dan HIV-transmissie.
    
    
• seksuele blootstelling
  • risico op overdracht van HIV na seksuele blootstelling hangt af van
    • het type blootstelling
    • de virale belasting van de bron de vatbaarheid van de gastheer
    • de aanwezigheid van seksueel overdraagbare aandoeningen bij de bron of de ontvanger
      • als de indexpartner bijvoorbeeld ook een urogenitale infectie heeft, is het risico op overdracht ongeveer verdubbeld.
      • als de ontvanger een urogenitale infectie heeft, is het risico om HIV te krijgen ook verhoogd.
        
        
  • heteroseksuele blootstelling (algemeen)
    • als de bron antiretrovirale therapie volgt met onderdrukte virale belasting transmissie = 0 (als de virale belasting < 400 kopieën/ml)
    • verhoogd risico als de bronpatiënt recentelijk seroconversie heeft vertoond, bijv. binnen 2,5 maanden na seroconversie risico op overdracht wordt geschat op 0,0082/coïtale handeling
      
      
  • ontvankelijke vaginale geslachtsgemeenschap
    • het totale risico is 1 op 1000, wat verhoogd is bij aanwezigheid van cervix ectopie, trauma aan de genitaliën, menstruatie, genitale ulceratieve ziekte (bij een van beide partners), infectieuze syfilis en zwangerschap
    • mannelijke besnijdenis vermindert hiv-besmetting
      
      
  • insertieve vaginale geslachtsgemeenschap
    • het totale risico is 1 op 1219
      
      
  • mannen die seks hebben met mannen (MSM) onbeschermde receptieve anale geslachtsgemeenschap
    • het totale risico is 1 op 90
    • verhoogd risico als er sprake is van ejaculatie in het rectum.
    • de PARTNER-studie heeft aangetoond dat er geen transmissie plaatsvindt bij hiv-serodiscordante paren waarbij de hiv-positieve persoon een effectieve antiretrovirale therapie volgt.
      
      
  • MSM onbeschermde insertieve anale geslachtsgemeenschap
    • het totale risico is 1 op 666
    • de PARTNER-studie heeft aangetoond dat er geen besmettingen zijn bij HIV-serodiscordante paren waarbij de seropositieve persoon een effectieve antiretrovirale therapie volgt.
      
      
  • orogenitaal contact
    • over het algemeen zeer laag risico, geschat op <1 op 10.000 voor zowel receptieve als insertieve orale seks

Referentie:

• (1) Health Protection Surveillance Centre (HPSC) 2016. Richtlijnen voor de behandeling van verwondingen in noodsituaties en postexpositieprofylaxe (PEP).