Steroïden bij kroep

Bij milde kroep (zeehondachtige blaffende hoest - echter geen stridor of sternale/intercostale recessie in rust/respiratoire distress)

• heeft een systematische review gesuggereerd dat een enkelvoudige dosis orale dexamethason (0,15 mg/kg) die onmiddellijk wordt ingenomen, een gunstig effect heeft bij milde kroep (1) in vergelijking met placebo.
  
  

Bewijsmateriaal (1,2):

• lichte kroep (1)
  • eenmalige orale dosis dexamethason verbetert de symptomen bij kinderen met milde kroep, vergeleken met placebo
  • bevochtiging wordt vaak gebruikt bij kinderen met milde tot matige kroep, maar er is geen RCT die het gebruik ervan in de klinische praktijk ondersteunt
• matige tot ernstige kroep (1)
  • intramusculaire of orale dexamethason, vernevelde adrenaline (epinefrine) en vernevelde budesonide verminderen de symptomen in vergelijking met placebo
  • orale dexamethason is even effectief als vernevelde budesonide bij het verminderen van symptomen
    • een dosis dexamethason van 0,15 mg/kg kan even effectief zijn als een dosis van 0,6 mg/kg
    • toevoeging van vernevelde budesonide aan orale dexamethason lijkt de werkzaamheid niet te verbeteren in vergelijking met een van beide middelen alleen
  • onbekend of heliox (helium-zuurstofmengsel) of bevochtiging gunstig zijn bij kinderen met matige tot ernstige kroep
    
    
• de Cochrane review opgemerkt (2):
  • glucocorticoïden verminderden de symptomen van kroep na twee uur, verkortten het verblijf in het ziekenhuis en verminderden het aantal herhalingsbezoeken aan de zorg
  • Er blijft onzekerheid bestaan over het optimale type, de optimale dosis en de optimale toedieningswijze van glucocorticoïden voor het verminderen van kroepsymptomen bij kinderen.
    • geen significant verschil in verblijfsduur in het ziekenhuis of op de spoedeisende hulp tussen kinderen behandeld met dexamethason in vergelijking met budesonide, of met dexamethason in vergelijking met prednisolon
    • in vergelijking met kinderen die met betamethason werden behandeld, hadden kinderen die met dexamethason werden behandeld een significant hoger risico op het gebruik van epinefrine
    • geen significant verschil tussen kinderen behandeld met dexamethason en kinderen behandeld met prednisolon in de behoefte aan epinefrine of aanvullende glucocorticoïden
    • met betrekking tot het gebruik van steroïden bij milde kroep merkte de review op dat
      • drie onderzoeken kinderen met milde kroep includeerden (Bjornson 2004; Geelhoed 1996; Luria 2001). De steekproefgrootte was meestal klein met een mediaan van 72 (interkwartielbereik (IQR) 54 tot 99) kinderen.
        • Bjornson et al merkten op dat voor kinderen met milde kroep, dexamethason een effectieve behandeling is die resulteert in consistente en kleine maar belangrijke klinische en economische voordelen (3)

Referentie:

1. Johnson DW. Kroep. BMJ Clin Evid. 2014; 2014: 0321
2. Gates A et al. Glucocorticoïden voor kroep bij kinderen.Cochrane Database Syst Rev. 2018 Aug 22;8:CD001955
3. Bjornson CL et al. A randomized trial of a single dose of oral dexamethasone for mild croup. N Eng J Med 2004; 351:1306-13.