Stokes-Adams aanval

De klassieke beschrijving van een Stokes Adams aanval is een ineenstorting zonder waarschuwing, geassocieerd met een bewustzijnsverlies dat enkele seconden duurt, geen minuten.

• het bewustzijnsverlies kan in elke houding optreden en is abrupt
• persoon is aanvankelijk bleek
  • de patiënt is bleek en heeft geen hartslag; de ademhaling gaat door
• bij herstel wordt de patiënt blozend; dit komt doordat goed zuurstofrijk bloed dat zich tijdens de circulatiestilstand in de longcapillairen bevond, naar de systemische capillairen wordt geslingerd die sterk verwijd zijn als gevolg van de accumulatie van vaatverwijdende metabolieten.
• De ademhaling gaat door tijdens de aanval.
• blozen treedt niet altijd op
• na ongeveer 15-20 seconden kunnen stuiptrekkingen beginnen als gevolg van cerebrale anoxie
• de aanval duurt meestal ongeveer 30 seconden, maar kan langer duren en de dood kan het gevolg zijn
• soms, als de aanvallen optreden wanneer de patiënt slaapt, kan de enige klacht zijn dat het gezicht heet en blozend aanvoelt bij het ontwaken.
• Stokes Adams aanvallen worden meestal geassocieerd met een volledig hartblok - deze aandoening is echter ook beschreven bij andere ziekten zoals het tachy-brady syndroom.

Opmerkingen:

• de term Stokes Adams-aanval wordt nog steeds vaak gebruikt door niet-gespecialiseerde artsen, maar zelden door cardiologen en artsen die gespecialiseerd zijn in de behandeling van syncope (1)
• hartblok veroorzaakt nog steeds syncope, maar is zeldzaam (<3% van de gevallen)
  • hartblok presenteert zich niet vaak met klassieke Stokes Adams-aanvallen
    • andere cardiovasculaire aandoeningen kunnen gepaard gaan met plotseling, voorbijgaand bewustzijnsverlies - deze collaps werden vroeger klinisch beschreven als Stokes Adams-aanvallen, maar door een beter begrip van de cardiovasculaire fysiologie en pathologie en onderzoekstechnieken, en de ontwikkeling van specifieke diagnostische classificaties is de term steeds meer overbodig geworden (1)
      • veelvoorkomende oorzaken van cardiovasculaire syncope om rekening mee te houden zijn:
        • vasovagale syncope
          • meest voorkomende oorzaak van flauwvallen - veroorzaakt door hypotensie als gevolg van plotselinge verwijding van veneuze capaciteitsvaten soms geassocieerd met vagaal gemedieerde bradycardie
        • orthostatische hypotensie
          • plotselinge daling van de bloeddruk bij het opstaan - kan secundair zijn aan hypovolemie als gevolg van geneesmiddelen, uitdroging of van vaatverwijdende middelen en wordt in verband gebracht met atherosclerose, diabetes en langdurige bedlegerigheid
        • overgevoeligheid van de sinus carotis (drie typen)
          • 1) cardio-inhibitorisch, resulterend in symptomatische asystole van langer dan 3 s.
          • 2) vaatvernauwend, resulterend in een systolische bloeddrukdaling van 50 mm Hg
          • 3) gemengd, een combinatie van 1) en 2)
        • hartritmestoornissen
          • Tachyaritmieën (bijv. ventriculaire tachycardie) en bradyaritmieën (bijv. sinusstilstand en volledig hartblok) kunnen syncope veroorzaken door verlies van cardiale output.

Referentie:

1. Harbison JL et al. Stokes Adams-aanvallen en cardiovasculaire syncope. Lancet 2002; 359(9301):158-160
2. Sigurd B, Sandoe E.Management van het syndroom van Stokes-Adams. Cardiologie 1990;77:195-208.