Fysiologie

Cerebrale bloedstroom (CBF) = cerebrale perfusiedruk (CPP) / cerebrale vasculaire weerstand (CVR)

CPP = systemische bloeddruk - intracraniële druk (ICP)

Normale ICP = 0-10 mm Hg (0-135 mm CSF). Kleine verhogingen van het CSF-volume kunnen worden opgevangen door CSF af te voeren naar de lumbale theca.

Factoren die de CVR beïnvloeden:

• chemoregulatie - ophoping van metabolische bijproducten
  • bijvoorbeeld een daling in arteriolaire PCO2 veroorzaakt cerebrale vasoconstrictie; omgekeerd voor cerebrale vasodilatatie
    • snelle vermindering van het intracraniële bloedvolume wordt gewoonlijk verkregen door gecontroleerde hyperventilatie via de CO2-regulatie van CBF
      • effect wordt gemedieerd via een pH-afhankelijke vernauwing van precapillaire weerstandsvaten
        • Merk echter op dat langdurige hyperventilatie waarschijnlijk van beperkte waarde is of zelfs schadelijk kan zijn (1)
          • er bestaat een risico op het induceren van focale ischemie met uitgesproken hyperventilatie
          • vermindering van CBF en cerebraal bloedvolume tijdens hyperventilatie is ook van voorbijgaande aard ondanks behouden hypocapnie
          • bij de meest ernstig beschadigde patiënten is hyperventilatie het minst effectief in het verlagen van CBV vanwege verminderde cerebrovasculaire CO2-reactiviteit
• autoregulatie - handhaaft CBF over een CPP-bereik tussen 60 mm Hg en 160 mm Hg door respectievelijk vasoconstrictie en vasodilatatie.

Referentie:

1. Grande PO et al. Volume-targeted therapy of increased intracranial pressure: the Lund concept unifies surgical and non-surgical treatments. Acta Anaesthesiol Scand. 2002 Sep;46(8):929-41.