Antivirale griepprofylaxe na blootstelling

Profylaxe na blootstelling met oseltamivir en zanamivir wordt aanbevolen wanneer alle onderstaande omstandigheden van toepassing zijn.

• uit nationale surveillancesystemen blijkt dat er influenzavirus circuleert
• de persoon is blootgesteld (nauw contact met een persoon in hetzelfde huishouden of woonomgeving die recente symptomen van influenza heeft gehad) aan een influenza-achtige ziekte
• de persoon behoort tot een klinische risicogroep of is 65 jaar of ouder
• De persoon is in staat om profylaxe te starten binnen
  • 48 uur na contact met een indexgeval als hij oseltamivir gebruikt
  • 36 uur na contact met een indexgeval als hij zanamivir gebruikt
  • niet effectief gevaccineerd is tegen influenza. Dat wil zeggen
    • personen die sinds het vorige griepseizoen niet gevaccineerd zijn
    • bij wie vaccinatie gecontra-indiceerd is, of bij wie vaccinatie nog moet beginnen
    • die gevaccineerd zijn met een vaccin dat (volgens informatie van het Health Protection Agency) niet goed is afgestemd op de circulerende stam van het influenzavirus (1).

mogelijke blootstelling van verder gezonde personen aan patiënten met influenza (2)

• er moeten algemene hygiënemaatregelen worden genomen om verdere overdracht van influenza te voorkomen
• chemoprofylaxe wordt niet aanbevolen na mogelijke blootstelling of blootstelling aan geïnfecteerde patiënten bij verder gezonde personen
• patiënten moeten worden voorgelicht over de tekenen en symptomen van ernstige influenza en worden geïnstrueerd om medische hulp in te roepen als de ziekte verergert
• in omgevingen waar sprake is van voortdurende of herhaalde blootstelling (instellingen, gezondheidszorg of andere speciale omgevingen), kan profylaxe door de zorgverleners worden overwogen.

Mogelijke blootstelling van personen met risicofactoren voor influenza aan patiënten met influenza (2)

• strikte infectiebeheersingsmaatregelen nemen om verdere overdracht van de infectie te beperken
• in deze groep (met risicofactoren voor influenza) van patiënten die zijn blootgesteld aan een patiënt met influenza
  • antivirale chemoprofylaxe moet worden aangeboden als hiermee kan worden begonnen binnen 48 uur na het laatste contact voor oseltamivir of 36 uur na het laatste contact voor zanamivir
  • een alternatief is nauwlettende patiëntbewaking en snelle diagnose en behandeling van influenza
• het voorkeursmedicijn is oseltamivir - 75 mg per dag gedurende 10 dagen
• in gevallen van vermoede of bekende resistentie tegen oseltamivir bij contacten (op klinische of epidemiologische gronden) moet gedurende 10 dagen inhalatieprofylaxe met zanamivir (10 mg per dag) worden toegediend
• Zowel zanamivir als oseltamivir kunnen worden voorgeschreven aan zwangere vrouwen.

Mogelijke blootstelling van ernstig immunosuppressieve personen aan patiënten met influenza (2)

• strikte infectiebeheersingsmaatregelen nemen om verdere overdracht van de infectie te beperken.
• In het licht van het hoge risico op de ontwikkeling van resistentie tegen oseltamivir onder H1N1 (2009)-stammen, moet een volledige dosis geïnhaleerd zanamivir worden aangeboden (als de behandeling binnen 36-48 uur na het laatste contact kan worden gestart) als chemoprofylaxe bij personen met ernstige immunosuppressie, ongeacht de antivirale gevoeligheid van de bron.

Referentie:

• 1. Nationaal Instituut voor Gezondheid en Klinische Uitmunting (NICE) 2008. Oseltamivir, amantadine en zanamivir voor de profylaxe van influenza. (inclusief een herziening van NICE technology appraisal guidance 67).
• 2. Health Protection Agency (HPA) 2011. Farmacologische behandeling en profylaxe van influenza.