Onderzoek

Maatregelen luchtwegontsteking

Gefractioneerd uitgeademd stikstofmonoxide

• een test die de hoeveelheid stikstofmonoxide (NO) meet die aanwezig is bij uitademing, meestal uitgedrukt in delen per miljard
• Houd er rekening mee dat iemands huidige rookstatus de FeNO-niveaus zowel acuut als cumulatief kan verlagen (1)
  • een hoog niveau blijft echter nuttig om de diagnose astma te ondersteunen
• wees ervan bewust dat de resultaten van spirometrie en FeNO-tests beïnvloed kunnen zijn bij mensen die behandeld zijn met inhalatiecorticosteroïden (de testresultaten zijn waarschijnlijker normaal) (2)
• bij volwassenen, jongeren en kinderen van 5 tot 16 jaar met een voorgeschiedenis die wijst op astma (2)
  • het aantal eosinofielen in het bloed of het fractionele niveau van uitgeademd stikstofmonoxide (FeNO) te meten bij volwassenen met een voorgeschiedenis die wijst op astma
    • stel de diagnose astma als het aantal eosinofielen boven het laboratoriumreferentiebereik ligt of de FeNO-spiegel 50 ppb of meer is
  • bij kinderen van 5 tot 16 jaar
    • meet de FeNO-spiegel bij kinderen met een voorgeschiedenis die wijst op astma
    • stel de diagnose astma als de FeNO-spiegel 35 ppb of meer is.

Eosinofiel aantal in bloed/serum

• eosinofiele astma wordt vaak aangegeven door eosinofiele aantallen in het perifere bloed die specifieke benchmarks overschrijden, zoals >150 cellen/μL, >300 cellen/μL, of >400 cellen/μL (3,4):
  • Verhoogde aantallen zijn vaak gekoppeld aan de ernst van astma-exacerbaties.
  • Er is een duidelijke correlatie tussen het aantal eosinofielen in het sputum en in het bloed.
  • Behandelingen zoals corticosteroïden hebben eosinofilie in het bloed verminderd.

NICE heeft het aantal eosinofielen in het bloed opgenomen als een onderzoek bij de diagnose van astma (5):

• "..the committee agreed that peripheral blood eosinophil counts could be part of the battery of tests used to establish a diagnosis of asthma, and that it could be useful as a rule-in test. Ze merkten op dat het aantal eosinofielen in perifeer bloed een eenvoudige meting is om te verkrijgen en dat het routinematig kan worden verzameld in volbloedtellingen bij volwassenen, hoewel de noodzaak van venapunctie de test minder gemakkelijk uit te voeren maakt bij kinderen...".
• "...concludeerde dat eosinofielen in perifeer bloed nuttig zouden kunnen zijn als diagnostische test voor astma, maar merkte op dat het huidige bewijsmateriaal geen specifieke cut-off voor diagnose ondersteunt. Er zijn kleine variaties tussen de normale waarden die door verschillende laboratoria worden genoemd en de consensus was dat de bovengrens van de waarden van het relevante laboratorium gebruikt zou moeten worden...".

NICE suggereert een significant aantal eosinofielen in het bloed bij de diagnose van astma (2):

• als het aantal eosinofielen boven het referentiebereik van het laboratorium ligt bij volwassenen en jongeren (ouder dan 16 jaar)
• als het aantal eosinofielen hoger is dan 0,5 x 10⁹ per liter (500 cellen/μL) bij kinderen van 5 tot 16 jaar

Longfunctietesten

Spirometrie

• is een optie voor het diagnosticeren van astma bij volwassenen, jongeren en kinderen van 5 tot 16 jaar met een voorgeschiedenis die wijst op astma (2)
  • Als astma niet wordt bevestigd door eosinofiele telling of FeNO-niveau, meet dan bronchusverwijdende omkeerbaarheid (BDR) met spirometrie
    • Stel de diagnose astma als de FEV₁ toename 12% of meer is en 200 ml of meer is ten opzichte van de meting vóór de bronchusverwijding (of als de FEV₁ toename 10% of meer is van de voorspelde normale FEV₁)
• is de voorkeurstest (indien beschikbaar) om de aanwezigheid en de ernst van luchtflowobstructie te beoordelen.

Piek expiratoire flow (PEF) variabiliteit

• is een optie voor het diagnosticeren van astma bij volwassenen, jongeren en kinderen van 5 tot 16 jaar met een voorgeschiedenis die wijst op astma (2)
  • Als astma niet wordt bevestigd door eosinofiele telling of FeNO-niveau en spirometrie niet beschikbaar is of wordt uitgesteld, meet dan de piek-expiratoire flow (PEF) tweemaal daags gedurende 2 weken.
  • stel de diagnose astma als de PEF-variabiliteit (uitgedrukt als amplitudepercentage-gemiddelde) 20% of meer is.

Hyperreactiviteit van de luchtwegen

Directe bronchiale challenge test

• is een test om de luchtwegresponsiviteit (bronchiale responsiviteit) te meten
  • wordt uitgevoerd door het geven van kleine hoeveelheden van een bronchoconstrictor (meestal methacholine) en het meten van de FEV₁ na elke dosis totdat deze met een vooraf bepaalde hoeveelheid daalt (meestal 20% ten opzichte van de uitgangswaarde).

Röntgenonderzoek van de borstkas

• uitgevoerd nadat de behandeling van een acute astma-aanval is gestart
• te overwegen bij elke patiënt die zich atypisch presenteert of bijkomende symptomen of tekenen vertoont.
• bij kinderen moeten röntgenfoto's van de borstkas worden gereserveerd voor ernstige ziekte of klinische aanwijzingen die duiden op andere aandoeningen en hoeven ze geen deel uit te maken van de initiële diagnostiek (1,6,7)

Huidpriktesten

• meet de allergische reactie van een persoon op bepaalde specifieke allergenen wanneer een zeer kleine hoeveelheid van het specifieke allergeen in de huid wordt gebracht (meestal de binnenzijde van de onderarm).

Serum IgE-niveau

• Het is aangetoond dat het voorspellend is bij astma en het kan worden gebruikt om onderscheid te maken tussen astmatische en niet-astmatische personen in combinatie met andere biomarkers (8)

Referentie:

1. British Thoracic Society (BTS)/Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2019. Britse richtlijn voor de behandeling van astma. Een nationale klinische richtlijn
2. NICE (november 2024). Astma: diagnose, bewaking en beheer van chronische astma (BTS, NICE, SIGN).
3. Hussain M, Liu G. Eosinofiele astma: Pathofysiologie en therapeutische horizonten. Cells. 2024 Feb 23;13(5):384
4. Hirano T, Matsunaga K. Measurement of Blood Eosinophils in Asthma and Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Intern Med. 2023 Jan 1;62(1):21-25.
5. NICE (november 2024). Final Asthma: diagnosis,monitoring and chronic asthma management(update);[G] Evidence reviews for diagnostic accuracy of eosinophil blood count measures in the diagnosis of asthma.
6. Wereldwijd initiatief voor astma (GINA) 2023. Wereldwijde strategie voor astmabeheer en -preventie
7. Kim H, Mazza J. Astma. Allergy Asthma Clin Immunol. 2011;7 Suppl 1:S2
8. Ahmad Al et al. De voorspellende waarde van IgE als biomarker bij astma. J Asthma. 2008 Oct;45(8):654-63.