Onderzoek

Maatregelen luchtwegontsteking

Gefractioneerd uitgeademd stikstofmonoxide

• Bied volwassenen (vanaf 17 jaar) een FeNO-test aan als de diagnose astma wordt overwogen. Beschouw een FeNO-niveau van 40 delen per miljard (ppb) of meer als een positieve test.
• overweeg een FeNO-test bij kinderen en jongeren (van 5 tot 16 jaar) als er diagnostische onzekerheid is na een eerste beoordeling en zij een van de volgende aandoeningen hebben
  • normale spirometrie of
  • obstructieve spirometrie met een negatieve bronchusverwijdende omkeerbaarheidstest (BDR).
    Beschouw een FeNO-niveau van 35 ppb of meer als een positieve test.
• Wees ervan bewust dat de huidige rookstatus van een persoon de FeNO-niveaus zowel acuut als cumulatief kan verlagen. Een hoog niveau blijft echter nuttig om de diagnose astma te ondersteunen.

Longfunctietesten

Spirometrie

• is de geprefereerde initiële test (indien beschikbaar) om de aanwezigheid en de ernst van luchtstroomobstructie te beoordelen.
• Bied volwassenen, jongeren en kinderen vanaf 5 jaar spirometrie aan als de diagnose astma wordt overwogen (2)
• FEV1 en FVC worden gemeten tijdens een geforceerde expiratoire manoeuvre met behulp van een spirometer.
  • FEV1 is grotendeels onafhankelijk van inspanning en zeer herhaalbaar
  • >400 ml toename in FEV1 na een bronchodilatator is zeer suggestief voor astma bij volwassenen
• FEV1/FVC-ratio is nuttiger omdat veel longaandoeningen kunnen leiden tot een verlaagde FEV1
  • beschouw een geforceerd expiratoir volume in 1 seconde/geforceerd vitale capaciteit (FEV1/FVC) ratio van minder dan 70% (of onder de ondergrens van normaal als deze waarde beschikbaar is) als een positieve test voor obstructieve luchtwegaandoeningen (obstructieve spirometrie).
• minder van toepassing bij acute ernstige astma
  • een normaal spirogram/spirometrie bij een asymptomatische patiënt sluit de diagnose astma niet uit, herhaalde longfunctiemetingen zijn vaak informatiever dan een enkele beoordeling

Omkeerbaarheid bronchusverwijders (BDR)

• Bied volwassenen (vanaf 17 jaar) met obstructieve spirometrie (FEV1/FVC-ratio minder dan 70%) een BDR-test aan. Beschouw een verbetering in FEV1 van 12% of meer, samen met een toename in volume van 200 ml of meer, als een positieve test.
• overweeg een BDR-test bij kinderen en jongeren (5 tot 16 jaar) met obstructieve spirometrie (FEV1/FVC-ratio minder dan 70%). Beschouw een verbetering in FEV1 van 12% of meer als een positieve test.

Piek expiratoire flow (PEF) variabiliteit

• eenvoudig en overal verkrijgbaar en kan worden gebruikt in een groot aantal omstandigheden, waaronder acute ernstige astma
• nuttiger bij het monitoren van patiënten met gevestigde astma dan bij het stellen van de initiële diagnose
• PEF is inspanningsafhankelijk en niet herhaalbaar
• monitor de piekstroomvariabiliteit gedurende 2 tot 4 weken bij volwassenen (vanaf 17 jaar) als er diagnostische onzekerheid bestaat na een eerste beoordeling en een FeNO-test en ze hebben
  • normale spirometrie of
  • obstructieve spirometrie, reversibele luchtwegobstructie (positieve BDR) maar een FeNO-waarde van 39 ppb of minder.
    Beschouw een waarde van meer dan 20% variabiliteit als een positieve test.
• overweeg om de piekstroomvariabiliteit gedurende 2 tot 4 weken te monitoren bij volwassenen (vanaf 17 jaar) als er diagnostische onzekerheid is na de eerste beoordeling en zij hebben:
  • obstructieve spirometrie en
  • irreversibele luchtwegobstructie (negatieve BDR) en
  • een FeNO-niveau tussen 25 en 39 ppb.
    Beschouw een waarde van meer dan 20% variabiliteit als een positieve test.
• monitor de piekstroomvariabiliteit gedurende 2 tot 4 weken bij kinderen en jongeren (van 5 tot 16 jaar) als er diagnostische onzekerheid bestaat na een eerste beoordeling en een FeNO-test en zij ofwel:
  • normale spirometrie of
  • obstructieve spirometrie, onomkeerbare luchtwegobstructie (negatieve BDR) en een FeNO-waarde van 35 ppb of meer.
    Beschouw een waarde van meer dan 20% variabiliteit als een positieve test.

Hyperreactiviteit van de luchtwegen

Directe bronchiale challenge-test met histamine of methacholine

• Bied een directe bronchiale challenge test met histamine of methacholine aan volwassenen (vanaf 17 jaar) aan als er diagnostische onzekerheid bestaat na een normale spirometrie en ofwel a:
  • FeNO-niveau van 40 ppb of meer en geen variabiliteit in piekflowmetingen of
  • FeNO-niveau van 39 ppb of minder met variabiliteit in de piekstroommetingen.
    Beschouw een PC20-waarde van 8 mg/ml of minder als een positieve test.
• overweeg een directe bronchiale challenge test met histamine of methacholine bij volwassenen (vanaf 17 jaar) met:
  • obstructieve spirometrie zonder bronchusverwijdende omkeerbaarheid en
  • een FeNO-niveau tussen 25 en 39 ppb en
  • geen variabiliteit in piekflowmetingen (minder dan 20% variabiliteit over 2 tot 4 weken).
    Beschouw een PC20-waarde van 8 mg/ml of minder als een positieve test.
• Als een directe bronchiale challenge test met histamine of methacholine niet beschikbaar is, vermoed dan astma en herzie de diagnose na behandeling, of verwijs naar een centrum dat toegang heeft tot een histamine of methacholine challenge test.

Röntgenfoto's van de borstkas

• uitgevoerd nadat de behandeling van een acute astma-aanval is gestart
• overwegen bij elke patiënt die zich atypisch presenteert of bijkomende symptomen of tekenen vertoont
• bij kinderen moeten röntgenfoto's van de borstkas worden gereserveerd voor ernstige ziekte of klinische aanwijzingen die duiden op andere aandoeningen en hoeven ze geen deel uit te maken van de initiële diagnostiek (1,3,4)

Bied het volgende niet aan als diagnostische tests voor astma:

• huidpriktesten op aeroallergenen
• serum totaal en specifiek IgE
• telling van eosinofielen in het perifere bloed
• inspanningstest (bij volwassenen van 17 jaar en ouder).

Gebruik huidpriktesten op aeroallergenen of specifieke IgE-testen om triggers te identificeren nadat de formele diagnose van astma is gesteld (2).

Referentie:

1. British Thoracic Society (BTS)/Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2019. Britse richtlijn voor de behandeling van astma. Een nationale klinische richtlijn
2. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) 2021 Astma: diagnose, monitoring en beheer van chronische astma.
3. Wereldwijd initiatief voor astma (GINA) 2023. Wereldwijde strategie voor astmabeheer en -preventie
4. Kim H, Mazza J. Astma. Allergy Asthma Clin Immunol. 2011;7 Suppl 1:S2