Chilaiditi teken

Chilaiditi teken is het radiologische verschijnsel (vaak gezien op röntgenfoto's van de borstkas) van een transpositie van de lus van de dikke darm tussen het middenrif en de lever (de verschijning van lucht onder de koepel van het rechter middenrif)

• werd voor het eerst beschreven door de Griekse radioloog Demetrius Chilaiditi in 1910
• een zeldzame radiologische bevinding waarbij interpositie van het colon plaatsvindt tussen het diafragma en de lever: hepatodiafragmatische interpositie
• de diagnose wordt meestal incidenteel gevonden op beelden die voor andere diagnostische redenen zijn verkregen
  
• incidentie is ongeveer 0,1-1% - de meeste patiënten zijn asymptomatisch (1)
  
• kan worden gezien bij levercirrose en COPD
  
• een bijkomende oorzaak van het chilaiditi teken kan een overtollig mobiel colon zijn door laxiteit van het opschortend ligament van de dikke darm of de lever; of verhoging van de rechter diafragmatische copula door verlamming van de nervus frenicus
  
  andere mogelijke geassocieerde aandoeningen zijn
  • colon volvulus (2,3) en
  • enkele maligniteiten van de dikke darm (4)
    
    
• de diagnose wordt meestal gesteld met röntgenfoto's; bij verdenking helpt CT-scan bij het bevestigen van de diagnose
  • gewone röntgenfoto's van borst en buik zijn niet zo gevoelig voor de diagnose als CT-scans (5)
    
    
• symptomatische presentatie met chilaiditi teken wordt aangeduid als chilaiditi-syndroom
  • kortademigheid kan optreden (1)
  • soms kunnen andere symptomen zoals buikpijn, misselijkheid en zwelling de meest voorkomende symptomen zijn
    
    
  • in de meeste gevallen is conservatieve behandeling de enige vereiste behandeling, waarbij bedrust, intraveneuze vochtondersteuning en decompressie van de darm een belangrijke rol spelen bij het verlichten van de symptomen
    • als de oorzaak van de presentatie gecompliceerde abdominale pathologieën zijn, waaronder obstructie, volvulus of perforatie, kan conservatieve behandeling de onderliggende pathologie niet corrigeren en is chirurgische interventie gerechtvaardigd (6,7)
    • Chirurgische opties voor gecompliceerd Chilaiditi syndroom variëren van:
      • resectie van het betrokken deel van het colon (d.w.z. rechter hemicolectomie) of
      • fixatie van de lever (hepatopexie) aan de buikwand om de potentiële ruimte af te sluiten en verplaatsing van de dikke darm te voorkomen.

Referentie:

1. Sanyal K, Sabanathan K. Lucht onder het rechter middenrif: Chilaiditi teken. Emerg Med J. 2008;25:300.
2. Loke KL, Chan CS. Casusverslag: Volvulus van het transversale colon: Ongebruikelijke verschijning op bariumklysma's en literatuuroverzicht. Clin Radiol. 1995;50:342-4.
3. Eisenstat TE, Raneri AJ, Mason GR. Volvulus van het transversale colon. Am J Surg. 1977;134:396-9.
4. Yagnik VD. Chilaiditi-teken. Lung India. 2010 Jul-Sep; 27(3): 190.
5. Saber AA, Boros MJ. Het syndroom van Chilaiditi: wat moet elke chirurg weten? Am Surg. 2005;71:261-3.
6. Blevins WA et al. Minimaal invasieve colopexie voor pediatrisch Chilaiditi-syndroom. J Pediatr Surg. 2011;46(3):e33-5.
7. Takahashi K et al. Behandeling van het Chilaiditi-syndroom met laparoscopische chirurgie. Asian J Endosc Surg. 2017;10(1):63-5.