De definitie van de ernst van de ziekte bij COVID19 wordt hieronder beschreven:
Definities van de ernst van de COVID-19-ziekte volgens de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO COVID-19 clinical management: living guidance).
| | Patiënten met symptomen die voldoen aan de gevalsdefinitie voor COVID-19 zonder bewijs van virale pneumonie of hypoxie.
Zie de WHO-website voor de meest recente gevalsdefinities.
Verschijnselen en symptomen van COVID-19 variëren: - De meeste mensen ervaren koorts (8% tot 99%), hoest (59% tot 82%), vermoeidheid (44% tot 70%), anorexia (40% tot 84%), kortademigheid (31% tot 40%), spierpijn (11% tot 35%). Andere niet-specifieke symptomen, zoals keelpijn, verstopte neus, hoofdpijn, diarree, misselijkheid en braken, zijn ook gemeld.
- Reukverlies (anosmie) of smaakverlies (ageusia) voorafgaand aan het optreden van respiratoire symptomen zijn ook gemeld.
- Andere gerapporteerde neurologische verschijnselen zijn duizeligheid, agitatie, zwakte, toevallen of bevindingen die wijzen op een beroerte, waaronder spraak- of gezichtsproblemen, gevoelsverlies of evenwichtsproblemen bij staan of lopen.
- Vooral oudere mensen en mensen met immunosuppressie kunnen atypische symptomen vertonen zoals verminderde alertheid, verminderde mobiliteit, diarree, verlies van eetlust, verwardheid en afwezigheid van koorts.
- Symptomen zoals dyspneu, koorts, gastro-intestinale symptomen of vermoeidheid als gevolg van fysiologische aanpassingen bij vrouwen die zwanger zijn, ongunstige zwangerschapsgebeurtenissen of andere ziekten zoals malaria, kunnen overlappen met de symptomen van COVID-19.
- Kinderen melden koorts of hoest minder vaak dan volwassenen.
|
| | Adolescenten of volwassenen met klinische tekenen van longontsteking (koorts, hoesten, dyspneu, snelle ademhaling) maar geen tekenen van ernstige longontsteking, inclusief SpO2 90% of meer op kamerlucht.
Kinderen met klinische tekenen van niet-ernstige longontsteking (hoesten of ademhalingsmoeilijkheden plus snel ademen of indraaien van de borstkas) en geen tekenen van ernstige longontsteking.
Snelle ademhaling (in ademhalingen per minuut): jonger dan 2 maanden: 60 of meer; 2 maanden tot 11 maanden: 50 of meer; 1 jaar tot 5 jaar: 40 of meer.
Hoewel de diagnose op klinische gronden kan worden gesteld, kan beeldvorming van de borstkas (röntgenfoto, CT-scan of echografie) helpen bij het stellen van de diagnose en kan het pulmonale complicaties identificeren of uitsluiten. |
| | Adolescenten of volwassenen met klinische tekenen van longontsteking (koorts, hoesten, dyspneu, snelle ademhaling) plus 1 van het volgende: ademfrequentie meer dan 30 ademhalingen per minuut; ernstige ademnood; of SpO2 minder dan 90% op kamerlucht.
Kinderen met klinische tekenen van longontsteking (hoesten of ademhalingsmoeilijkheden) plus ten minste 1 van de volgende symptomen: - Centrale cyanose of SpO2 minder dan 90%; ernstige ademnood (bijvoorbeeld snel ademen, knorren, zeer ernstige borst indrawing); algemeen gevaarsteken: onvermogen om borstvoeding te geven of te drinken, lethargie of bewusteloosheid, of convulsies.
- Snelle ademhaling (in ademhalingen per minuut): minder dan 2 maanden: 60 of meer; 2 maanden tot 11 maanden: 50 of meer; 1 jaar tot 5 jaar: 40 of meer.
Hoewel de diagnose op klinische gronden kan worden gesteld, kan beeldvorming van de borstkas (röntgenfoto, CT-scan of echografie) helpen bij het stellen van de diagnose en het identificeren of uitsluiten van pulmonale complicaties.
|
| Acuut ademnoodsyndroom (ARDS) | Begin: binnen 1 week na een bekend klinisch insult (d.w.z. longontsteking) of nieuwe of verergerende ademhalingssymptomen.
Beeldvorming van de borstkas (röntgenfoto, CT-scan of echografie): bilaterale opaciteit, niet volledig verklaard door volumeoverbelasting, lobaire of longinzakking, of noduli.
Oorsprong van longinfiltraten: respiratoir falen niet volledig verklaard door hartfalen of vochtoverbelasting. Objectieve beoordeling nodig (bijvoorbeeld echocardiografie) om hydrostatische oorzaak van infiltraat of oedeem uit te sluiten als er geen risicofactor aanwezig is.
Zuurstofgebrek bij volwassenen: - Milde ARDS: 200 mmHg minder dan PaO2/FiO2 300 mmHg of minder (met PEEP of CPAP 5 cmH2O of meer).
- Matige ARDS: 100 mmHg minder dan PaO2/FiO2 200 mmHg of minder (met PEEP 5 cmH2O of meer).
- Ernstige ARDS: PaO2/FiO2 100 mmHg of minder (met PEEP 5 cmH2O of meer).
Zuurstofgebrek bij kinderen: let op OI en OSI. Gebruik OI indien beschikbaar. Als PaO2 niet beschikbaar is, verminder dan FiO2 om SpO2 97% of minder te behouden om OSI of SpO2/FiO2 ratio te berekenen:
- Bi-level (NIV of CPAP) meer dan of gelijk aan 5 cmH2O via volgelaatsmasker: PaO2/FiO2 300 mmHg of minder of SpO2/FiO2 264 of minder.
- Milde ARDS (invasief beademd): 4 <=OI < 8 of 5 <=OSI < 7,5. (OI groter dan of gelijk aan 4 en kleiner dan 8, of OSI groter dan of gelijk aan 5 en kleiner dan 7,5).
- Matige ARDS (invasief beademd): 8 <=OI < 16 of 7,5 <=OSI < 12,3. (OI groter dan of gelijk aan 8 en kleiner dan 16, of OSI groter dan of gelijk aan 7,5 en kleiner dan 12,3).
- Ernstige ARDS (invasief beademd): OI >= 16 of OSI >= 12.3. (OI groter dan of gelijk aan 16, of OSI groter dan of gelijk aan 12.3).
|
| | Volwassenen met acute levensbedreigende orgaandisfunctie veroorzaakt door een ontregelde gastheerrespons op een vermoedelijke of bewezen infectie. Tekenen van orgaandisfunctie zijn onder andere: veranderde mentale status, moeilijke of snelle ademhaling, lage zuurstofsaturatie, verminderde urineproductie, snelle hartslag, zwakke pols, koude extremiteiten of lage bloeddruk, huidvlekken, laboratoriumbewijs van coagulopathie, trombocytopaenie, acidose, hoog lactaat en hyperbilirubinemie.
Kinderen met vermoedelijke of bewezen infectie en 2 of meer op leeftijd gebaseerde criteria voor het systemisch inflammatoir responssyndroom (SIRS), waarvan 1 abnormale temperatuur of abnormaal aantal witte bloedcellen moet zijn. |
| | Volwassenen met aanhoudende hypotensie ondanks volumereanimatie, waarbij vasopressors nodig zijn om de MAP op 65 mmHg of hoger te houden en het serumlactaatgehalte hoger is dan 2 mmol/liter.
Kinderen met hypotensie (SBP lager dan vijfde centiel of meer dan 22 SD onder normaal voor de leeftijd) of 2 of 3 van de volgende symptomen: veranderde mentale status; bradycardie of tachycardie (HR minder dan 90 spm of meer dan 160 spm bij baby's en hartslag minder dan 70 spm of meer dan 150 spm bij kinderen); verlengde capillaire refill (meer dan 2 seconden) of zwakke pols; snelle ademhaling; gevlekte of koele huid of petechiale of purpurische uitslag; hoog lactaat; verminderde urineproductie; hyperthermie of hypothermie. |
[1] Als de hoogte hoger is dan 1000 m, moet de correctiefactor als volgt worden berekend: PaO2/FiO2 x barometerdruk/760.
[2] Als PaO2 niet beschikbaar is, suggereert SpO2/FiO2 315 of minder ARDS (ook bij niet-geventileerde patiënten).
[3]De oxygenatie-index (OI) is een invasieve meting van de ernst van hypoxemisch respiratoir falen en kan worden gebruikt om de uitkomst bij kinderen te voorspellen. De index wordt als volgt berekend: percentage van de fractie ingeademde zuurstof vermenigvuldigd met de gemiddelde luchtwegdruk (in mmHg), gedeeld door de partiële druk van arteriële zuurstof (in mmHG). De zuurstofverzadigingsindex (OSI) is een niet-invasieve meting en is een betrouwbare surrogaatmarker van OI gebleken bij kinderen en volwassenen met ademhalingsfalen. OSI vervangt PaO2 door zuurstofverzadiging zoals gemeten door pulsoximetrie (SpO2) in de OI-vergelijking.
[4] SIRS-criteria: abnormale temperatuur (meer dan 38,5°C of minder dan 36°C); tachycardie voor de leeftijd of bradycardie voor de leeftijd indien jonger dan 1 jaar; tachypnoe voor de leeftijd of behoefte aan mechanische beademing; abnormaal aantal witte bloedcellen voor de leeftijd of meer dan 10% banden.
Zie voor volledige details:
- NICE. Snelle richtlijn COVID-19: omgaan met COVID-19. NICE-richtlijn NG191. Gepubliceerd in maart 2021, laatst bijgewerkt in mei 2025.