Fractioneel uitgeademd stikstofmonoxide bij astma

NICE heeft verklaard dat (1):

• gefractioneerde uitgeademde stikstofmonoxide (FeNO) testen worden aanbevolen als een optie om te helpen bij het diagnosticeren van astma bij volwassenen en kinderen:
  • bij personen van 16 jaar of ouder bij wie astma wordt vermoed, is het eosinofielgehalte in het bloed of het fractionele niveau van uitgeademde stikstofmonoxide (FeNO) de eerste diagnostische stap.
    • de diagnose astma wordt gesteld als het FeNO-gehalte 50 ppb of meer is of als het aantal eosinofielen verhoogd is
  • bij kinderen in de leeftijd van 5 tot 16 jaar bij wie astma wordt vermoed, is de eerste diagnostische stap het meten van FeNO en wordt astma vastgesteld als het FeNO-gehalte 35 ppb of meer is.
• wees u ervan bewust dat de resultaten van spirometrie en FeNO-tests beïnvloed kunnen zijn bij mensen die behandeld zijn met inhalatiecorticosteroïden (de testresultaten zullen eerder normaal zijn)
• fractionele controle van uitgeademde stikstofmonoxide (FeNO) te overwegen voor volwassenen met astma:
  • bij hun regelmatige beoordeling, en
  • voor en na het veranderen van hun astmatherapie
• controleer indien mogelijk het fractionele niveau van uitgeademde stikstofmonoxide (FeNO) wanneer de astma niet onder controle is
  • Als het verhoogd is, kan dit wijzen op een slechte therapietrouw of de noodzaak voor een verhoogde dosis inhalatiecorticosteroïden (ICS).
    • voor mensen van 12 jaar en ouder met astma die ondanks goede therapietrouw niet onder controle is met matig gedoseerde MART:
      • Er wordt aangeraden om het fractionele niveau van uitgeademd stikstofmonoxide (FeNO) te controleren, indien beschikbaar, en het eosinofielengehalte in het bloed.
        • Als een van deze waarden verhoogd is, verwijs dan door naar een specialist in astmazorg.

Opmerkingen:

• stikstofmonoxide, dat wordt geproduceerd in de longen en aanwezig is in uitgeademde lucht, is betrokken bij de pathofysiologie van longziekten, waaronder astma. Er is aangetoond dat stikstofmonoxide werkt als vaatverwijderaar, bronchusverwijder, neurotransmitter en ontstekingsmediator in de longen en luchtwegen.
• FENO is een marker van astma, en hoge niveaus correleren met voortdurende eosinofiele ontsteking (2)
• FENO-spiegels dalen meestal met inhalatiecorticosteroïden (ICS) op een dosisafhankelijke manier (3)
• bij verlies van controle over astma neemt FENO toe (4), en er zijn gegevens die suggereren dat seriële monitoring van FENO kan helpen bij het titreren van corticosteroïden doses (5) en het voorspellen van exacerbatie (6)
• De richtlijnen van de American Thoracic Society bevelen het gebruik van uitgeademd NO aan bij de behandeling van astmapatiënten, vooral bij astma met eosinofiele ontsteking en bij het voorspellen van de respons op corticosteroïden.

Referenties:

1. NICE (november 2024). Astma: diagnose, bewaking en beheer van chronische astma (BTS, NICE, SIGN).
2. Jatakanon A et al. Correlation between exhaled nitric oxide, sputum eosinophils, and methacholine responsiveness in patients with mild asthma. Thorax. 1998;53:91-5.
3. Kharitonov SA et al. Dose-dependent onset and cessation of action of inhaled budesonide on exhaled nitric oxide and symptoms in mild asthma. Thorax. 2002;57:889-96.
4. Jones SL et al. The predictive value of exhaled nitric oxide measurements in assessing changes in asthma control. Am J Respir Crit Care Med. 2001;164:738-43.
5. Pijnenburg MW et al. Titrating steroids on exhaled nitric oxide in children with asthma: a randomized controlled trial. Am J Respir Crit Care Med. 2005;172:831-6.
6. Gelb AF et al. Role of spirometry and exhaled nitric oxide to predict exacerbations in treated asthmatics. Chest. 2006; 129:1492-9.
7. Dweik RA et al. American Thoracic Society Committee on Interpretation of Exhaled Nitric Oxide Levels (FENO) for Clinical Applications. Een officiële klinische praktijkrichtlijn van de ATS: interpretatie van uitgeademde stikstofmonoxideniveaus (FENO) voor klinische toepassingen. Am J Respir Crit Care Med. 2011;184:602-15.