Hoestmiddelen

Hoestmiddelen

• sommige hoestmiddelen (hoestsiropen) zijn zonder recept verkrijgbaar, met uitzondering van gereguleerde geneesmiddelen
• er zijn twee soorten vrij verkrijgbare hoestmiddelen:
  • slijmoplossend middel
  • hoestonderdrukkers – brengen de hoestreflex terug naar een normaal niveau; de meest voorkomende vrij verkrijgbare hoestonderdrukker is dextromethorfan
  • hoewel er weinig bewijs is dat een van beide effectief is (1)
• is de reden voor het gebruik ervan dat:
  • een ‘droge hoest’ met weinig slijm vraagt om een hoestonderdrukker
  • een 'productieve hoest' vereist een slijmoplossend middel om het slijm op te hoesten, bijv. 'ammoniak en ipecacuanha-mengsel BPC' – slijmoplossende middelen zijn bedoeld om de hoestreflex te stimuleren en zo het slijm uit de bronchiën te verdrijven – er is geen bewijs dat ze enig effect hebben.

Hoestmiddelen met codeïne-siroop

Codeïne-linctus (ook bekend als codeïne-oplossing voor oraal gebruik)

• is goedgekeurd voor de behandeling van droge hoest bij volwassenen en kinderen van 12 tot 18 jaar zonder ademhalingsmoeilijkheden
• is niet goedgekeurd voor de behandeling van pijn
• wordt al vele jaren gebruikt als hoestmiddel (hoestonderdrukker), hoewel het bewijs voor de effectiviteit bij kortdurende hoest beperkt is
  • codeïne wordt door het leverenzym CYP2D6 omgezet in morfine
    • sommige mensen (zogenaamde ultrasnelle metaboliseerders) zetten codeïne sneller om in morfine dan anderen

Codeïne-siroop en chronische hoest

• er zijn aanwijzingen dat morfine effectief is bij de behandeling van chronische hoest.
  • Houd er echter rekening mee dat patiënten met chronische hoest onderliggende aandoeningen kunnen hebben en dat zij medisch onderzocht moeten worden om de beste behandeling vast te stellen.

Als opioïde geneesmiddel staat codeïne-siroop bekend als verslavend.

• Uit een overzicht is gebleken dat (2)
  • codeïne-siroop recreatief wordt gebruikt vanwege de opioïde effecten, in plaats van voor het beoogde gebruik als hoestonderdrukker
    • een ernstig risico op verslaving en overdosering met zich meebrengt, wat fataal kan zijn

Advies voor zorgverleners (2):

• codeïne-siroop moet worden geherclassificeerd van een uitsluitend in de apotheek verkrijgbaar geneesmiddel (P) naar een uitsluitend op recept verkrijgbaar geneesmiddel (POM) vanwege het risico op afhankelijkheid, verslaving en overdosering
• codeïne-siroop is uitsluitend toegelaten voor de behandeling van droge hoest
• codeïne-siroop wordt alleen als effectief beschouwd bij de behandeling van chronische hoest die langer dan 8 weken aanhoudt
• adviseer patiënten dat degenen met langdurige hoest een zorgverlener moeten raadplegen voor een beoordeling van de symptomen en mogelijk medisch onderzoek nodig hebben om te controleren op andere aandoeningen die de oorzaak van de hoest kunnen zijn
• wij raden zorgverleners aan de Samenvatting van de productkenmerken te lezen voor speciale waarschuwingen en contra-indicaties met betrekking tot het gebruik van codeïne-siroop, met name bij patiënten met een voorgeschiedenis van middelenmisbruik
• leg de details van het recept vast in het zorgdossier van de patiënt (of een equivalent daarvan) en moedig patiënten aan om de bijsluiter te lezen die bij het geneesmiddel wordt geleverd
• Meld vermoedelijke bijwerkingen van codeïne-siroop aan het Yellow Card-regeling

Referenties:

1. Dicpinigaitis PV et al. Acute hoest: een diagnostische en therapeutische uitdaging. Cough. 2009;5:11.
2. Drug Safety Update, jaargang 17, nummer 7: februari 2024: 1.