Hoestmiddelen

Hoestmedicijnen

• sommige hoestmedicijnen (hoestdrankjes) zijn vrij verkrijgbaar, met uitzondering van gecontroleerde geneesmiddelen.
• Er zijn twee soorten vrij verkrijgbare hoestmedicijnen:
  • hoest slijmoplossend
  • hoestonderdrukkend - vermindert de hoestreflex tot een normaal niveau, het meest gebruikte OTC-hoestonderdrukkende middel is dextromethorfan
  • hoewel er weinig bewijs is dat een van beide effectief is (1)
• de logica achter het gebruik is dat:
  • een 'droge hoest' met weinig slijm een hoestonderdrukkend middel nodig heeft
  • bij een 'productieve hoest' een slijmoplossend middel nodig is om het slijm omhoog te brengen, bijvoorbeeld 'ammoniak en ipecacuanha mengsel BPC' - slijmoplossende middelen zijn bedoeld om de hoestreflex te forceren om het slijm uit de bronchiën te drijven - er is geen bewijs dat ze enig effect hebben.

Codeïne linctus hoestmiddelen

Codeïne linctus (ook bekend als codeïne orale oplossing)

• is toegelaten voor de behandeling van droge hoest bij volwassenen en kinderen van 12 tot 18 jaar zonder ademhalingsmoeilijkheden
• is niet toegelaten voor de behandeling van pijn
• wordt al vele jaren gebruikt als hoestdrank (hoestonderdrukker), hoewel het bewijs voor effectiviteit bij kortdurende hoest beperkt is
  • codeïne wordt in morfine omgezet door het leverenzym CYP2D6
    • Sommige mensen (bekend als ultrasnelle stofwisselaars) zetten codeïne sneller om in morfine dan anderen.

Codeïne linctus en chronische hoest

• Er zijn aanwijzingen dat morfine effectief is bij de behandeling van chronische hoest.
  • Houd er echter rekening mee dat patiënten met chronische hoest onderliggende aandoeningen kunnen hebben en dat ze medisch onderzoek moeten ondergaan om de beste behandeling vast te stellen.

Als opioïde geneesmiddel staat codeïne linctus bekend als verslavend.

• Uit een onderzoek is gebleken dat (2)
  • codeïne linctus recreatief wordt gebruikt vanwege de opioïde effecten, in plaats van voor het beoogde gebruik als hoestonderdrukker
    • een ernstig risico op verslaving en overdosering met dodelijke afloop met zich meebrengt.

Advies voor professionals in de gezondheidszorg (2):

• codeïne linctus moet worden geherclassificeerd van een geneesmiddel dat alleen in de apotheek verkrijgbaar is (P) naar een geneesmiddel dat alleen op recept verkrijgbaar is (POM) vanwege het risico op afhankelijkheid, verslaving en overdosering.
• codeïne linctus is alleen toegelaten voor de behandeling van droge hoest
• codeïne linctus wordt alleen als effectief beschouwd bij de behandeling van chronische hoest die langer dan 8 weken duurt
• adviseren wij patiënten dat zij met een langdurige hoest naar een arts moeten gaan om de symptomen te laten controleren en mogelijk een medisch onderzoek nodig hebben om na te gaan of er andere aandoeningen zijn die de oorzaak van de hoest kunnen zijn.
• we raden zorgverleners aan om de samenvatting van de productkenmerken te lezen voor speciale waarschuwingen en contra-indicaties voor het gebruik van codeïne linctus, vooral bij patiënten met een geschiedenis van drugsmisbruik
• de gegevens van het recept te noteren in het beknopte zorgdossier (of gelijkwaardig) van de patiënt en patiënten aan te moedigen de bijsluiter van hun geneesmiddel te lezen
• vermoedelijke bijwerkingen van codeïne linctus te melden aan het Gele Kaart

Referentie:

• (1) Dicpinigaitis PV et al. Acute hoest: een diagnostische en therapeutische uitdaging. Hoest. 2009;5:11
• (2) Drug Safety Update volume 17, issue 7: februari 2024: 1