Hoogteziekte: Informatieblad over beoordeling en preventie vóór de reis

Hoogteziekte: Informatieblad over beoordeling en preventie vóór de reis

Definitie en hoogtes

• hoogteziekte: verzamelnaam voor syndromen die optreden bij niet-geacclimatiseerde personen die boven de 2500 m reizen als gevolg van hypobare hypoxie
• Grote hoogte: 2500 m–3500 m (bijv. de Europese Alpen, de Rockies, Bogotá, Cusco)
• zeer grote hoogte: 3500 m–5500 m (bijv. het basiskamp van de Everest, het Annapurna-circuit)
• extreem grote hoogte: >5500 m (bijv. de Kilimanjaro, de Aconcagua)

Belangrijke begrippen, stijgsnelheid en richtlijnen voor slaaphoogte

• slaaphoogte: de hoogte boven zeeniveau waarop iemand de nacht doorbrengt; richtlijnen beschouwen de slaaphoogte als belangrijker dan de hoogte van de top die overdag wordt bereikt bij het bepalen van het risico op ziekte
• toename in slaaphogte: de netto toename in slaaphoogte tussen twee opeenvolgende nachten
• stijgsnelheid: de allerbelangrijkste beïnvloedbare risicofactor voor hoogteziekte
  • doel voor de eerste nacht: streef ernaar om op dag 1 van de reis naar grote hoogte op <2800 m te slapen; rechtstreeks vliegen naar steden >2800 m verhoogt het aanvankelijke risico aanzienlijk
  • veilige stijgsnelheid: beperk de stijging in slaaphoogte tot 300 m–500 m per periode van 24 uur boven 3000 m
  • snelle klim: elke stijging van de slaaphoogte met >500 m tussen opeenvolgende nachten boven 3000 m verhoogt het risico op hoogteziekte aanzienlijk
• acclimatisatie- en rustdagen: fysiologische aanpassing aan lagere barometrische druk/zuurstofgehalte
  • plan 1 extra rustdag in (slapen op dezelfde hoogte) na elke stijging van 1000 m in slaaphoogte (of na elke 2–3 dagen wandelen)
  • de ‘hoog klimmen, laag slapen’-strategie: dagtochten naar grotere hoogten bevorderen de acclimatisatie, terwijl overnachten op een lagere hoogte hypoxische stress vermindert
• misvattingen: een goede fysieke conditie en een jongere leeftijd niet bescherming tegen hoogteziekte; zware fysieke inspanning verhoogt het risico, ongeacht de basisconditie
• pulsoximetrie: niet aanbevolen voor diagnose; zuurstofsaturatiewaarden komen niet betrouwbaar overeen met klinische symptomen

Klinische kenmerken en spectrum

• acute hoogteziekte (AMS): de eerste symptomen treden doorgaans op tijdens of na de eerste nacht
  • symptomen: hoofdpijn in combinatie met vermoeidheid, duizeligheid, gebrek aan eetlust, misselijkheid of slapeloosheid
  • incidentie: tot 25% bij een snelle klim tot boven de 2500 m
• Hoge-hoogte-cerebraal oedeem (HACE): levensbedreigende cerebrale pathofysiologie / AMS in het eindstadium
  • symptomen: ataxie, verwardheid, veranderde mentale toestand, ernstige lethargie
  • incidentie: tot 1% op 4000 m–5000 m
• hoogte-pulmonair oedeem (HAPE): niet-cardiogeen longoedeem
  • symptomen: dyspneu in rust, hoesten, cyanose, tachycardie, rales/krepitaties, verminderde inspanningscapaciteit
  • incidentie: tot 6% op 4500 m

Risicostratificatie vóór de reis

• laag risico: beklimming tot <2800 m, of >2800 m met geleidelijke beklimming (<500 m/dag stijging ten opzichte van de slaaphoogte) en ingebouwde rustdagen
• matig/hoog risico: voorgeschiedenis van AMS/HACE/HAPE, snelle klim (>500 m/dag stijging in slaaphoogte), klimmen tot >2800 m op dag 1 zonder voorafgaande acclimatisatie

Contra-indicaties voor reizen naar grote hoogte

• gevorderde restrictieve of obstructieve longziekte
• gedecompenseerd hartfalen of een hartinfarct/beroerte in de afgelopen 6 maanden
• instabiele angina pectoris of slecht onder controle gehouden epileptische aanvallen
• pulmonale hypertensie of sikkelcelziekte
• risicovolle zwangerschap
• onbehandelde cerebrovasculaire afwijkingen met hoog risico (aneurysma / arterioveneuze misvorming)

Farmacologische preventie (opmerking: profylactische middelen worden in het VK off-label gebruikt; worden doorgaans via een particulier recept verstrekt)

• Hoogtehoofdpijn:
  • ibuprofen: 600 mg driemaal daags oraal tijdens de beklimming
• Preventie van AMS/HACE (matig tot hoog risico):
  • Eerste keuze: acetazolamide 125 mg tweemaal daags (matig risico) of 250 mg tweemaal daags (hoog risico); begin de avond vóór de beklimming boven 2800 m; zet de behandeling 2–4 dagen na het bereiken van de maximale hoogte voort, of totdat de afdaling begint
  • Tweede keuze (bij allergie voor sulfonamiden of een voorgeschiedenis van SJS): dexamethason 2 mg viermaal daags of 4 mg tweemaal daags
• HAPE-profylaxe (alleen voor personen met een voorgeschiedenis van HAPE):
  • Eerste lijn: nifedipine ER 30 mg tweemaal daags; starten 24 uur vóór de beklimming; voortzetten gedurende 4–7 dagen na het bereiken van de maximale hoogte of tot aan de afdaling
  • Tweede keuze: tadalafil 10 mg tweemaal daags of sildenafil 50 mg driemaal daags
  • 3e lijn: dexamethason 8 mg tweemaal daags

Algemeen klinisch advies

• levensstijl: zorg voor voldoende vochtinname (uitdroging lijkt op hoogteziekte); vermijd alcohol tijdens reizen op grote hoogte
• Behandeling van symptomen:
  • milde/matige AMS: stop met verder klimmen; rust uit totdat de symptomen volledig zijn verdwenen
  • ernstige AMS / HACE / HAPE: daal onmiddellijk minstens 500 m–1000 m af; dien zuurstof toe indien beschikbaar

Differentiële diagnoses na de reis (als de symptomen op zeeniveau aanhouden)

• Differentiële diagnoses voor AMS: uitdroging, kater, hyponatriëmie, koolmonoxidevergiftiging, uitputting, migraine
• Differentiële diagnoses voor HACE: beroerte, intracraniale laesies, hypoglykemie, medicijnvergiftiging, ernstige hyponatriëmie
• Differentiële diagnoses bij HAPE: longontsteking, longembolie, hartinfarct, hartfalen, pneumothorax, astma/bronchospasme

Raadpleeg de betreffende samenvatting van de productkenmerken (SPC) voordat u een van de hierboven genoemde geneesmiddelen voorschrijft.

Referentie:

1. Adhikari S et al. Preventie van hoogteziekte bij volwassenen: mensen voorbereiden op reizen naar grote hoogte. BMJ 2026; 394 :e100532.