Idiopathische scoliose bij adolescenten

Late onset idiopathische scoliose treft kinderen tussen de 10 en 15 jaar oud, en voornamelijk meisjes - 90% van de gevallen - mogelijk geassocieerd met de snellere puberale groeispurt bij vrouwen. Over het algemeen is de scoliose rechtszijdig convex (1)

• adolescente idiopathische scoliose komt voor bij 2 tot 4 procent van de kinderen tussen de 10 en 16 jaar (2)
  • gedefinieerd als een laterale kromming van de wervelkolom groter dan 10 graden, gepaard gaande met wervelrotatie (2)
    
    
• de meeste gevallen van scoliose (90%) zijn idiopathisch (onbekende etiologie), worden gediagnosticeerd in de puberteit (adolescent), komen voor bij meisjes (90%) en vertonen meestal een curvepatroon dat een rechter thoracale curve omvat
• Kenmerken van thoracale adolescente scoliose zijn:
  • 90% is vrouwelijk
  • 90% is convex naar rechts
  • de misvorming wordt overdreven door ribrotatie
  • krommingen van meer dan 70 graden ontstaan bij 50%
    
    
• er bestaan echter meerdere krommingspatronen
  
  
• pijn is geen typisch kenmerk, zelfs niet bij ernstige krommingen
  • significante pijn in combinatie met een scoliotische vervorming moet het bewustzijn verhogen:
    • de scoliose kan worden veroorzaakt door pijn van om het even welke bron (reactief), kan voorkomen in associatie met een onderliggende pathologie van het ruggenmerg (syrinx, neurofibroom, tumor) of
    • pathologie van de wervelkolom (spondylolyse) of
    • kan zelf de oorzaak van pijn zijn: duidelijke thoracolumbale en/of lumbale scoliose kan pijnlijk zijn door asymmetrische spierbelasting (1)

De aandoening zal verergeren zonder behandeling, die bestaat uit beugels voor kleinere krommingen; krommingen van meer dan 45 graden worden over het algemeen behandeld met chirurgie (1,5)

• chirurgische behandeling is geïndiceerd om de progressie van de kromming te stoppen (vooral bij krommingen van meer dan 45 graden) en het cosmetische uiterlijk te verbeteren
  • Het belangrijkste doel van chirurgie is het bereiken van correctie van de misvorming inclusief rotatie, een fusie van de structurele misvorming van de wervelkolom, die verdere progressie zal voorkomen.

Adolescente idiopathische scoliose met ernstige spinale kromming kan worden geassocieerd met negatieve gezondheidsuitkomsten, waaronder longaandoeningen, invaliditeit, rugpijn, psychologische effecten, cosmetische problemen en verminderde kwaliteit van leven (3).

De belangrijkste tests om idiopathische scoliose bij adolescenten vast te stellen zijn de Forward Bend Test (FBT) (Adam), die een scoliometer kan omvatten, en Moiré topografie, terwijl radiografie wordt gebruikt om de diagnose in een verdacht geval te bevestigen. De FBT is de meest gebruikte test, waarbij beoordelaars zoeken naar afwijkingen en asymmetrieën van de wervelkolom als een patiënt voorover buigt.

Tijdens de FBT kan een niet-invasief, handheld apparaat, een scoliometer genaamd, worden gebruikt om de hoek van romprotatie te bepalen. Moiré topografie is een alternatieve screeningsmethode die een 3D-beschrijving van de rug geeft en de aanwezige misvormingen in de wervelkolom benadrukt (4).

Opmerkingen:

• bij onderzoek van een röntgenfoto van de thoracale wervelkolom is de hoek tussen de snijlijn die loodrecht op de superieure eindplaat van de bovenste wervels en de inferieure eindplaat van de onderste wervels wordt getrokken de Cobb-hoek (5) - de Cobb-hoek is een maat voor de kromming van de wervelkolom in graden
  • een Cobb-hoek van 10 graden wordt beschouwd als een minimale hoek om scoliose te definiëren.

Referentie:

• (1) Hasler CC. Rugpijn tijdens de groei. Swiss Med Wkly. 2013 jan 8;143:w13714.
• (2) Reamy BV, Slakey JB. Adolescent idiopathic scoliosis: review and current concepts. Am Fam Physician. 2001 Jul 1;64(1):111-6.
• (3) Grossman DC, Curry SJ, Owens DK, et al. Screening op idiopathische scoliose bij adolescenten: US preventive services task force recommendation statement. Jama 2018;319:165-172.
• (4) Willner S. Moiré topografie-een methode voor schoolscreening van scoliose. Archives of orthopaedic and traumatic surgery 1979;95:181-185.
• (5) Choudhry NM et al. Adolescent Idiopathic Scoliosis Open Orthop 2016; 10: 143-154.