Longontsteking (door pneumokokken)

• Pneumokokkenpneumonie wordt veroorzaakt door Streptococcus pneumoniae, een gekapseld grampositief micro-organisme dat vaak wordt voorafgegaan door een virale infectie (1)
• is verantwoordelijk voor tot wel 80% van de buiten het ziekenhuis opgelopen longontsteking (CAP) bij volwassenen en 90% van de acute bacteriële longontstekingen bij kinderen zonder verzwakt immuunsysteem (2)
• er bestaan meer dan 100 capsulaire serotypes; de typen met hogere nummers treffen onevenredig vaak de uitersten van de leeftijdsgroepen en immuungecompromitteerde personen (1, 2)
• de overdracht vindt plaats via ademhalingsdruppeltjes of direct contact
• herstel treedt doorgaans rond dag 10 op, wat samenvalt met de productie van immunoglobulinen door de gastheer

Klinische kenmerken

• acute aanvang met hoge koorts, rillingen, pleuritische pijn op de borst en „roestig“ sputum
• systemische symptomen zijn onder meer tachypneu, tachycardie, verwardheid bij ouderen en herpes labialis
• focale thoracale symptomen duiden op lobaire consolidatie (bronchiale ademhaling, dofheid, crepitaties)
• ernstige gevallen kunnen uitmonden in bacteriëmische longontsteking, septikemie of meningitis

Risicogroepen voor vaccinatie

• volwassenen van 65 jaar en ouder (1)
• asplenie of miltdisfunctie (bijv. sikkelcelziekte, thalassemie major, coeliakie, splenectomie)
• chronische orgaanaandoeningen: ernstig astma/COPD, hartfalen, chronische nierziekte (stadia 4–5/dialyse) of levercirrose
• immunosuppressie (chemotherapie, HIV, steroïden, beenmergtransplantatie), diabetes onder medicatie en het syndroom van Down
• risicogroepen: lekkage van hersenvocht, cochleaire implantaten, dakloosheid en lassers

Vaccinatieschema (richtlijnen VK)

• routine bij zuigelingen: PCV13 op 16 weken en 1 jaar (1+1-schema) (1)
• volwassenen en risicogroepen: overgang van PPV23 naar PCV20 voor klinische risicogroepen (>=2 jaar) en volwassenen die 65 worden
• dosering: één dosis PCV20 voor de meeste risicogroepen; 2 doses (met een tussenpoos van 4 weken) bij ernstige immuuncompromis
• Beleid inzake herhalingsvaccinatie om de 5 jaar: herhalingsvaccinatie met PCV20 om de 5 jaar is beperkt tot asplenie/miltdisfunctie en chronische nierziekte (CKD) (1)

Behandeling

• triage op ernst: gebruik de CRB-65-score in de eerstelijnszorg om te bepalen of opname of poliklinische zorg nodig is
• Eerstelijnsbehandeling: orale amoxicilline bij milde tot matige CAP; macroliden of doxycycline bij penicillineallergie
• zorg na IPD: controleer de vaccinatiestatus na herstel en vaccineer in aanmerking komende patiënten vóór ontslag (1)

Referentie:

1. UK Health Security Agency (UKHSA). Pneumokokken: het groene boek, hoofdstuk 25. UKHSA-richtlijn. Bijgewerkt op 16 oktober 2026.
2. Europees Centrum voor ziektepreventie en -bestrijding (ECDC). Pneumokokkenziekte. ECDC-surveillancerapport, 2023.