NICE-richtlijn – het gebruik van oseltamivir, zanamivir en amantadine voor de preventie van griep

NICE-richtlijn inzake antivirale profylaxe na blootstelling aan influenza

• profylaxe na blootstelling (PEP) met oseltamivir of zanamivir wordt aanbevolen in de vergunningen voor het in de handel brengen voor risicopersonen tijdens periodes waarin influenza circuleert (1, 2)
• De bijgewerkte richtlijn van het UK Health Security Agency (UKHSA) breidt de criteria uit, waardoor PEP kan worden aangeboden aan personen met ernstige immuunsuppressie, ongeacht of zij al dan niet zijn gevaccineerd tegen seizoensgriep (2)
• PEP moet zo snel mogelijk na nauwe blootstelling worden gestart (binnen 48 uur voor oseltamivir en binnen 36 uur voor geïnhaleerd zanamivir) (1)

Indicaties en voorschrijfcriteria

Drempels voor de eerstelijnszorg

• Bied PEP aan blootgestelde personen aan tijdens het griepseizoen als aan alle volgende criteria wordt voldaan (1, 2):
  • uit nationale surveillancereportages blijkt dat het griepvirus in de gemeenschap circuleert (1)
  • de persoon heeft nauw contact gehad met iemand met een vermoedelijke of bevestigde griepachtige aandoening (bijv. contact binnen het huishouden of in een instelling voor langdurige opvang) (1)
  • de persoon behoort tot een klinische risicogroep of is ernstig immuungecompromitteerd (1, 2)
  • de profylaxe kan binnen de toegestane termijn worden gestart (48 uur voor oseltamivir; 36 uur voor zanamivir) (1)

Overwegingen met betrekking tot de vaccinatiestatus

• standaard risicogroepen: historisch beperkt tot personen die niet effectief door vaccinatie worden beschermd (niet-gevaccineerd, vaccinatiefalen of niet-overeenkomende virusstam) (1)
• personen met ernstige immuunsuppressie: de richtlijnen van de UKHSA schrappen de vereiste om niet-gevaccineerd te zijn en bevelen PEP aan na blootstelling, ongeacht de vaccinatiegeschiedenis, vanwege een verminderde immuunrespons (2)

Klinische risicogroepen

• volwassenen van 65 jaar of ouder (1)
• chronische aandoeningen van de luchtwegen (waaronder ernstig astma waarvoor continue of frequente systemische steroïden nodig zijn) (1)
• chronische hart-, nier-, lever- of neurologische aandoeningen (1)
• diabetes mellitus (1)
• morbide obesitas (BMI >= 40 kg/m²) (2)
• zwangerschap (inclusief tot 2 weken na de bevalling) (2)
• immunosuppressie (waaronder ernstige primaire immuundeficiënties, actieve chemotherapie/radiotherapie, ontvangers van orgaantransplantaten, hoge doses systemische steroïden en vergevorderd HIV) (1, 2)

Beheersing van uitbraken en keuze van het middel

Gelokaliseerde uitbraken in instellingen

• tijdens lokale uitbraken in instellingen voor langdurige zorg of verpleeghuizen (zelfs buiten periodes van algemene verspreiding in de gemeenschap) kan PEP worden toegepast bij risicobewoners, ongeacht hun vaccinatiestatus, zodra influenza virologisch is bevestigd bij indexgevallen (1, 2)

Keuze van antivirale middelen en niet-aanbevolen middelen

• Bij de keuze tussen oseltamivir en zanamivir moet rekening worden gehouden met de voorkeuren van de patiënt, contra-indicaties en mogelijke bijwerkingen (1)
• Seizoensgebonden (continue) profylaxe wordt niet routinematig aanbevolen in de eerstelijnszorg (1)
• Amantadine wordt niet aanbevolen voor de profylaxe of behandeling van influenza (1)

Referentie:

1. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Oseltamivir, amantadine en zanamivir voor de profylaxe van influenza. NICE Technology Appraisal [TA158]. 2008 (herzien in 2014).
2. UK Health Security Agency (UKHSA). Richtlijnen voor het gebruik van antivirale middelen voor de behandeling en preventie van seizoensgriep. UKHSA-richtlijnen voor de volksgezondheid. Bijgewerkt in oktober 2026.