Niet-steroïde ontstekingsremmers (NSAID's) en astma

NSAID's worden afgeraden of gecontra-indiceerd bij mensen met astma, afhankelijk van hun voorgeschiedenis met NSAID-gebruik, omdat ze astmasymptomen kunnen verergeren (1).

Patiënten die allergisch zijn voor aspirine of niet-steroïdale ontstekingsremmers (NSAID's) en ademhalingsreacties zoals bronchospasme of astma-exacerbatie ontwikkelen, hebben astma door aspirine of NSAID's-exacerbated respiratory disease (NERD) (2).

Door NSAID's verergerde luchtwegaandoeningen (NERD)

• is een chronische, inflammatoire aandoening van de luchtwegen die voorkomt bij mensen met astma en/of chronische rhinosinusitis met neuspoliepen, waarvan de symptomen worden verergerd door NSAID's, waaronder aspirine
• er bestaat een risico op onmiddellijke overgevoeligheidsreacties, bronchospasmen en acute astma-exacerbaties binnen 30 minuten tot 3 uur na inname van een NSAID
  • kan in sommige gevallen levensbedreigend zijn
• het belangrijkste mechanisme waardoor NSAID's overgevoeligheid veroorzaken bij mensen met astma is onder andere remming van cyclo-oxygenase (COX)-enzymen, met name COX-1
• bij patiënten met NERD is aangetoond dat vrije immunoglobuline E (IgE) in de circulatie de neiging heeft om onafhankelijk van atopie toe te nemen; aan de andere kant speelt de verhoogde lokale IgE in neuspoliepen een rol bij de activatie van mestcellen
• kan ook verband houden met de overproductie van leukotriënen; reacties op NSAID's zijn waarschijnlijk dosisafhankelijk
  • in sommige gevallen zijn mensen zeer gevoelig en verergeren ze hun astma zelfs met lage orale doses NSAID's zoals een aspirinedosis van 75 mg
• op basis van prevalentiegegevens kan ongeveer 80-90% van de volwassen astmapatiënten NSAID's verdragen.
• is een chronische eosinofiele inflammatoire luchtwegaandoening die voorkomt bij patiënten met astma en/of chronische rhinosinusitis met neuspoliepen (3)

Risicofactoren voor NSAID-gevoeligheid

Mensen die waarschijnlijk risico lopen op NERD moeten NSAID's vermijden of voorzichtig gebruiken. Dit zijn onder andere mensen die:

• ernstige of slecht gecontroleerde astma
• chronische rhinosinusitis en/of overvloedige rhinorroe
• neuspoliepen
• vrouwelijk geslacht
• geschiedenis van NERD of atopische aandoening
• leeftijd 20-50 jaar
• langdurig roken
• familiegeschiedenis van astma of NERD of allergische rhinitis

naïef met NSAID's

• orale of lokale NSAID's met voorzichtigheid gebruiken en controleren op symptomen zoals verergering van astma
• eerdere tolerantie voor NSAID's
• orale of lokale NSAID's met voorzichtigheid gebruiken en controleren op symptomen zoals verergering van astma
• mensen adviseren over het risico op het ontwikkelen van NERD, vooral op latere leeftijd.

Voorgeschiedenis van NERD

• geen orale of lokale NSAID's gebruiken
• als een NSAID klinisch noodzakelijk is en er geen geschikte alternatieven zijn, overweeg dan om de persoon door te verwijzen naar een allergie- of luchtwegspecialist voor het beheren en voorkomen van NERD. Behandelingsopties zijn onder andere:
  • NSAID-desensibilisatietherapie (gericht op het langzaam verhogen van iemands tolerantie voor NSAID's)
  • leukotrieenreceptoragonisten (zoals montelukast)
  • biologische geneesmiddelen (zoals mepolizumab, benralizumab, reslizumab, dupilumab en omalizumab).

• Deze behandelingsopties zijn off-label en mogelijk niet geschikt voor iedereen. Er zijn beperkte en wisselende gegevens over de werkzaamheid van leukotrieenreceptoragonisten en biologische geneesmiddelen.

Momenteel wordt aspirine niet aanbevolen voor kinderen jonger dan 12 jaar omdat het ernstige bijwerkingen veroorzaakt zoals het syndroom van Reye (2).

• Daarom schrijven artsen vanwege de veiligheid voor kinderen NSAID's voor in plaats van aspirine.
• onderzoek toonde aan dat kortdurend gebruik van aspirine, ibuprofen en diclofenac waarschijnlijk gecorreleerd was met astma-exacerbatie bij kinderen met astma (2)

Referentie:

1. NHS Specialist Pharmacy Service (17 juli 2024). Gebruik van NSAID's bij astma
2. Lo PC, Tsai YT, Lin SK, Lai JN. Risk of asthma exacerbation associated with nonsteroidal anti-inflammatory drugs in childhood asthma: Een nationaal cohortonderzoek op bevolkingsniveau in Taiwan. Medicine (Baltimore). 2016 Oct;95(41):e5109.
3. Tepetam FM, Özden Ş, Kılıç FK, Örçen C, Yakut T. Does NSAID exacerbated respiratory disease (N-ERD) accompanying severe asthma affect biological treatment response? Werkzaamheid van omalizumab en mepolizumab bij N-ERD. World Allergy Organ J. 2023 Sep 23;16(9):100817.