Pneumopericardium

Pneumopericardium is zeldzaam - gedefinieerd als een verzameling lucht of gas in de pericardiale ruimte.

De hoeveelheid lucht die nodig is om hemodynamische veranderingen te veroorzaken, hangt af van het volume en de snelheid van inbrengen:

• hemodynamische veranderingen kunnen optreden met slechts 60 ml lucht als deze snel wordt ingebracht
• tot 500 ml kan zich ophopen in het hartzakje zonder merkbaar effect als het langzaam in de hartzakruimte wordt ingebracht (1)

De etiologie kan worden onderverdeeld in drie grote categorieën.

• De meest voorkomende oorzaak is trauma:
  • stomp of penetrerend borstletsel en barotrauma vallen onder deze categorie:
    • barotrauma is meestal secundair aan positieve-drukbeademing (zowel invasief als niet-invasief)
      • komt het meest voor in de neonatale praktijk
      • Er kunnen zich echter ook gevallen voordoen die verband houden met ernstige astma, langdurige bevalling en cocaïne-inhalatie.
• tweede categorie - fistel tussen pericardium en een holle of luchthoudende structuur bijv. pleurale ruimte, longsubstantie, bronchiale boom, maagdarmkanaal
  • voorbeelden zijn
    • scheuring van een stafylokokken longabces
    • erosie in het hartzakje als gevolg van een bronchiaal carcinoom
    • gastropericardiale fistels bij een maagzweer
• derde categorie - komt veel minder vaak voor - is secundair aan gasproductie de novo door micro-organismen die de hartzak binnendringen, bijv. Clostridium perfringens en Klebsiella

Twee kenmerkende klinische symptomen geassocieerd met pneumopericardium.

• spetterend 'molenrad'-geruis - dit werd beschreven in de eerste beschrijving van deze aandoening door Bricketeau in 1844. Het was in feite een geval van pyopneumopericardium. Het beschreven 'molenwielruis' was een gevolg van de combinatie van vloeistof en gas in de pericardiale ruimte.
• aanwezigheid van verschuivende tympanie - zichtbaar wanneer het precordium wordt geperscussed in liggende en staande positie

Onderzoeken bij pneumopericardium zijn onder andere:

• ECG - kan tekenen van pericarditis onthullen; op het punt van tamponade is bradycardie gebruikelijk.
• CXR - kan onderscheid maken tussen pneumopericardium en pneumomediastinum
  • kan een 'transversale band van lucht' vertonen - vertegenwoordigt lucht in de transversale sinus van het hartzakje.
    • Het teken van de 'transversale band van lucht' is niet aanwezig bij zuivere pneumomediastinum of mediale pneumothorax.
• CT-scan - toont pericardiale lucht aan; kan ook diagnostische aanwijzingen geven over de etiologie van het pneumopericardium
• bariumcontrastslik - kan een slokdarmopericardiale fistel aantonen
  • negatief resultaat kan deze diagnose niet volledig uitsluiten
• echocardiografie - kan pathognomonisch spontaan contrast in de pericardiale ruimte aantonen; kan ook kenmerken van harttamponade aantonen indien aanwezig.

Behandeling:

Deskundig advies inwinnen.

• bij afwezigheid van spanning is de behandeling in het algemeen gericht op de specifieke oorzaak
• als er tekenen van tamponade zijn
  • is een dringende pericardiocentese vereist
  • Een pericardiale katheter moet blijven zitten om de ontwikkeling van verdere spanning te voorkomen.

Prognose:

• pneumopericardium - uit één beoordeling bleek een sterfte van 57% all-cause
• pyopneumopericardium - heeft een nog hoger geassocieerd sterftecijfer

Referentie:

1. Stacey S et al. Een geval van spontane spanning pneumopericardium. Br J Cardiol 2004;11:32-14.