Procalcitonine bij bacteriemie

• procalcitonine is een prohormoon van calcitonine waarvan bekend is dat het in verhoogde mate aanwezig is in het bloed van geïnfecteerde patiënten
• de mogelijkheid om patiënten met bacteriemie nauwkeurig en snel te identificeren is een belangrijke managementkwestie voor spoedeisendehulpartsen
  • een mogelijke toepassing van de procalcitoninetest op de spoedeisende hulp (SEH) is als screeningtest voor bacteriëmie
    • jonge kinderen zijn vaak niet in staat hun infectie te lokaliseren en de behandeling, dispositie en prognose veranderen afhankelijk van de aan- of afwezigheid van bacteriemie
    • bij volwassenen wordt bij ongeveer 50% van de patiënten die op de spoedeisende hulp worden onderzocht met ongedifferentieerde hypotensie of hypotensie met onzekere oorzaak uiteindelijk sepsis vastgesteld
• een systematische review onderzocht de testkenmerken van procalcitonine als marker voor bacteriemie (1)
  • de auteurs vonden de diagnostische prestaties van de procalcitoninetest voor het identificeren van bacteriëmie bij ED-patiënten matig
• echter
  • een individueel onderzoek bij patiënten met exacerbaties van COPD toonde bewijs voor het gebruik van de test bij het identificeren van patiënten die antibiotische behandeling nodig hadden (2)
    • het onderzoek omvatte 208 patiënten die bij de indexexacerbatie werden gerandomiseerd naar procalcitonine-geleide of standaard antibioticatherapie
      • patiënten die een procalcitonine-geleide therapie kregen, werden behandeld met antibiotica op basis van de procalcitoninespiegel in het serum; patiënten die een standaardbehandeling kregen, kregen antibiotica volgens de behandelend arts
    • procalcitonine-begeleiding verminderde het voorschrijven van antibiotica (40% vs 72%, respectievelijk; p < 0,0001) en de blootstelling aan antibiotica (relatief risico [RR], 0,56; 95% betrouwbaarheidsinterval [CI], 0,43 tot 0,73; p < 0,0001) in vergelijking met standaardtherapie
    • procalcitonine begeleiding bij de index exacerbatie maakte een significante aanhoudende vermindering mogelijk van de totale blootstelling aan antibiotica tot 6 maanden (RR, 0,76; 95% CI, 0,64 tot 0,92; p = 0,004)
    • de auteurs concludeerden dat procalcitoninebegeleiding bij exacerbaties van COPD een blijvend voordeel biedt ten opzichte van standaardtherapie bij het verminderen van antibioticagebruik gedurende maximaal 6 maanden met een number-need-to-treat van 3
  • een systematische review onderzocht de nauwkeurigheid van serum procalcitonine als diagnostische test voor sepsis, ernstige sepsis of septische shock bij volwassenen op intensive care afdelingen of na chirurgie of trauma, alleen en in vergelijking met C-reactief proteïne (3)
    • concludeerden de auteurs van het onderzoek dat procalcitonine een goede biologische diagnostische marker is voor sepsis, ernstige sepsis of septische shock, moeilijke diagnoses bij ernstig zieke patiënten. Op basis van de onderzoeksresultaten was procalcitonine superieur aan C-reactief proteïne
      
      
  • een gerandomiseerde gecontroleerde studie onderzocht het gebruik van procalcitonine-niveaugestuurde behandeling bij exacerbaties van COPD (4)
    • de studie toonde aan dat procalcitonine begeleiding bij exacerbaties van COPD een blijvend voordeel bood ten opzichte van standaardtherapie in het verminderen van antibioticagebruik gedurende 6 maanden met een number-need-to-treat van 3
      
      
  • een gerandomiseerde gecontroleerde trial in de eerstelijnszorg met betrekking tot de behandeling van acute luchtweginfecties (5):
    • toonde aan dat procalcitonine-geleide therapie het antibioticagebruik voor acute luchtweginfecties in de eerstelijnszorg aanzienlijk vermindert zonder de uitkomst voor de patiënt in gevaar te brengen
    • auteurs suggereren dat procalcitonine-geleide therapie kan worden bereikt met 1 tot 2 procalcitoninemetingen bij patiënten bij wie de arts van plan is antibiotica voor te schrijven
      
      
  • bewijs toont aan dat procalcitonine-geleide zorg het gebruik van antibiotica kan verminderen zonder toename van infectie of schade bij patiënten met acute pancreatitis (6)

Referentie:

1. Jones AE et al. Procalcitoninetest bij de diagnose van bacteriëmie: Een meta-analyse.Ann Emerg Med. 2006 Dec 8.
2. Stolz D et al. Antibiotic Treatment of Exacerbations of COPD: A Randomized, Controlled Trial Comparing Procalcitonin-Guidance With Standard Therapy. Chest. 2007 Jan;131(1):9-19
3. Uzzan B et al. Procalcitonin as a diagnostic test for sepsis in critically ill adults and after surgery or trauma: a systematic review and meta-analysis. Crit Care Med. 2006 Jul;34(7):1996-2003.
4. Stolz D et al. Antibiotic treatment of exacerbations of COPD: a randomized, controlled trial comparing procalcitonin-guidance with standard therapy. Chest. 2007 Jan;131(1):9-19.
5. Briel M et al. Procalcitonin-guided antibiotic use vs a standard approach for acute respiratory tract infections in primary care. Intern Med. 2008 Oct 13;168(18):2000-7; discussie 2007-8.
6. Siriwardena A et al. A procalcitonin-based algorithm to guide antibiotic use in patients with acute pancreatitis (PROCAP): a single-centre, patient-blinded, randomised controlled trial . Lancet Gastroenterologie & Hepatologie 2022 DOI: https://doi.org/10.1016/S2468-1253(22)00212-6