Pulsoximetrie

• pulsoximetrie is een eenvoudige niet-invasieve methode voor het meten van het percentage hemoglobine (Hb) dat met zuurstof verzadigd is.
  • pulsoximetrie geeft schattingen van arteriële oxyhemoglobineverzadiging (SaO2) door gebruik te maken van geselecteerde golflengten van licht om op niet-invasieve wijze de verzadiging van oxyhemoglobine (SpO2) te bepalen.
  • de pulsoximeter bestaat uit een sonde die aan de vinger of oorlel van de patiënt wordt bevestigd en verbonden is met een computergestuurd apparaat
  • Het apparaat geeft het percentage met zuurstof verzadigd Hb weer, samen met een geluidssignaal voor elke hartslag, een berekende hartslag.
  • Veilig gebruik van pulsoximetrie vereist kennis van de beperkingen, waaronder bewegingsartefacten, slechte perfusie op de plaats van meting, onregelmatige ritmes, omgevingslicht of elektromagnetische interferentie, huidpigmentatie, nagellak, veronderstellingen over kalibratie, plaatsing van de sonde, tijdsverloop bij het detecteren van hypoxische gebeurtenissen, veneuze pulsatie, intraveneuze kleurstoffen en de aanwezigheid van abnormale hemoglobine moleculen.
    
    
    
• hoe pulsoxymetrie werkt
  • een lichtbron komt van de sonde op twee golflengten (650nm en 805nm)
    • het licht wordt gedeeltelijk geabsorbeerd door hemoglobine, in hoeveelheden die verschillen afhankelijk van of het verzadigd of onverzadigd is met zuurstof
    • via berekening van de absorptie bij de twee golflengten kan de processor het aandeel hemoglobine berekenen dat zuurstof bevat
    • de oximeter is afhankelijk van een pulserende flow en produceert een grafiek van de kwaliteit van de flow
    • bij een trage doorstroming (bijvoorbeeld hypovolemie of vasoconstrictie) kan de pulsoximeter mogelijk niet functioneren
    • de oximeter in staat is de pulsatiele flow te onderscheiden van andere, meer statische signalen (zoals weefsel- of veneuze signalen) om alleen de arteriële flow weer te geven
      
      
• contra-indicaties:
  • aanwezigheid van een voortdurende behoefte aan meting van pH, PaCO2, totaal hemoglobine en abnormale hemoglobines kan een relatieve contra-indicatie zijn voor pulsoximetrie
    
    
• gevaren/complicaties
  • pulsoximetrie wordt beschouwd als een veilige procedure, maar vanwege de beperkingen van het apparaat kunnen fout-negatieve resultaten voor hypoxaemie en/of fout-positieve resultaten voor normoxaemie of hyperoxaemie leiden tot een onjuiste behandeling van de patiënt
  • Er kan weefselletsel optreden op de plaats van de meting als gevolg van verkeerd gebruik van de sonde (bijv. doorligwonden door langdurig gebruik of elektrische schokken en brandwonden door het verwisselen van incompatibele sondes tussen instrumenten).
    
    
• Oximeters worden tijdens de productie gekalibreerd en controleren automatisch hun interne circuits wanneer ze worden ingeschakeld. Ze zijn nauwkeurig in het bereik van zuurstofsaturaties van 70 tot 100% (+/-2%), maar minder nauwkeurig onder 70%.
  • de toonhoogte van het hoorbare pulssignaal daalt naarmate de saturatie lager wordt
  • de grootte van de pulsgolf (gerelateerd aan de flow) wordt grafisch weergegeven
  • sommige modellen verhogen automatisch de versterking van het display als de flow afneemt en in deze gevallen kan het display misleidend zijn
  • alarmen reageren meestal op een langzame of snelle pulsfrequentie of een zuurstofsaturatie onder 90%. Bij dit niveau is er een duidelijke daling van de PaO2 - dit betekent ernstige hypoxie.

In de volgende situaties zijn de metingen van de pulsoximeter mogelijk niet nauwkeurig:

• een afname van de perifere pulsatiele bloedstroom
  • veroorzaakt door perifere vasoconstrictie (hypovolemie, ernstige hypotensie, koude, hartfalen, sommige hartritmestoornissen) of perifere vaatziekte
  • resulteren in een inadequaat signaal voor analyse
    
    
• onvermogen om saturaties onder 83% te detecteren met dezelfde mate van nauwkeurigheid en precisie als bij hogere saturaties
  
  
• onvermogen om de mate van aanwezige hyperoxemie te kwantificeren
  
  
• veneuze congestie
  • toegenomen ruis door pulsaties van veneus bloed (d.w.z. significante tricuspidalis regurgitatie, hyperdynamische circulatietoestanden)
  • vooral wanneer veroorzaakt door tricuspidalisklepregurgitatie
  • lagere of minder betrouwbare SPo2-waarden
  • voorgesteld om pulsoximeters van de nieuwe generatie te gebruiken om dit te verhelpen (1)
    
    
• veneuze congestie van het ledemaat kan de metingen beïnvloeden, evenals een slecht geplaatste sonde
  • Als de metingen lager zijn dan verwacht, is het de moeite waard om de sonde opnieuw te plaatsen. In het algemeen geldt echter dat als de golfvorm op de flowtrace goed is, de aflezing nauwkeurig zal zijn.
    
    
• als er intravasculaire kleurstoffen zijn gebruikt
  • Intraveneuze kleurstoffen zoals methyleenblauw, indocyaninegroen en indigokarmijn interfereren met de lichtabsorptie.
  • verlagen SPo2 metingen
  • in deze situatie geen pulsoximetrie gebruiken of pulsoximetriemetingen met voorzichtigheid interpreteren
    
    
• blootstelling van de meetsonde aan omgevingslicht tijdens de meting
  • intense externe lichtenergie (zoals bij fototherapie) kan de fotodetector verstoren ('overstromingseffect') - kan resulteren in lagere SPo2 -waarden
  • het signaal kan worden onderbroken door chirurgische diathermie
    
    
• rillen kan problemen veroorzaken bij het oppikken van een adequaat signaal
  
  
• pulsoximetrie kan geen onderscheid maken tussen verschillende vormen van hemoglobine
  • COHb vertoont een soortgelijke absorptie van rood licht als oxyhemoglobine
  • Bij carboxyhemoglobinemie overschat pulsoximetrie de oxygenatie van het bloed
  • controleer arteriële Sao2 als abnormale hemoglobinemoleculen worden vermoed (d.w.z. koolmonoxidevergiftiging)
    
    
• onregelmatige ritmes
  • toegenomen ruis veroorzaakt door tachyaritmieën
  • lagere of minder betrouwbare SPo2-metingen
    
    
• nagellak kan valselijk lage waarden veroorzaken. De eenheden worden niet beïnvloed door geelzucht of anemie
  • anemie lijkt de nauwkeurigheid van pulsoxymetrie niet te beïnvloeden, tenminste bij hemoglobinewaarden van >5 g/dL en als de cardiovasculaire functie behouden blijft
  • polycythemie lijkt niet van invloed te zijn op pulsoxymetrie
  • bilirubine heeft geen effect op pulsoxymetrie, omdat het een ander spectrum van lichtabsorptie heeft
    
    
• huidpigmentatie - kan lagere of minder betrouwbare SPo2-aflezingen geven bij lagere Sao2-waarden
  • waarschijnlijk veroorzaakt door kalibratieaannames voor donkere huidpigmentatie
  • voorgesteld om pulsoximeters van de nieuwe generatie te gebruiken om dit te verhelpen (1)

Normale zuurstofverzadiging

• bij volwassenen jonger dan 70 jaar in wakkere toestand in rust en op zeeniveau: 96% - 98% (3)
• 70 jaar en ouder in wakkere toestand in rust en op zeeniveau: meer dan 94% (3)
  • NB: Patiënten van alle leeftijden kunnen tijdens (3) een voorbijgaande saturatiedip tot 84% hebben.
• bij gezonde zuigelingen en kinderen zijn de gemiddelde SPo2-waarden op zeeniveau 97% tot 99% en ze kunnen lager zijn bij pasgeborenen en jonge kinderen (bereik: 93%-100%).

Referentie:

• Fouzas S, Priftis KN, Anthracopoulos MB.Pulse oximetry in pediatric practice. Pediatrics. 2011 Oct;128(4):740-52. Epub 2011 Sep 19.
• Respir Care 1992;37(8):891-897.
• Portsmouth Hospitals NHS Trust 010). Beleid voor het voorschrijven en toedienen van zuurstof bij volwassenen