Radiofrequente ablatie van het zachte gehemelte bij snurken

Radiofrequente ablatie van het zachte gehemelte bij snurken (somnoplastie)

Eenvoudig snurken wordt gedefinieerd als een slaapziekte waarbij er een verhoogde weerstand is tegen de luchtstroom in de bovenste luchtwegen

• gekenmerkt door een turbulente luchtstroom, trillingen van de wanden en een karakteristiek ademhalingsgeluid, dat zeer intens en hinderlijk kan zijn. Eenvoudig snurken verschilt van het obstructief slaapapneu-hypopneusyndroom (OSAHS) omdat er geen ademstilstanden zijn van ten minste 10 seconden duur met een minimumfrequentie van 5 per uur.
  
  
• radiofrequente ablatie heeft als doel het verstijven van het zachte gehemelte en het verminderen van trillingen in de bovenste luchtwegen
  • kan worden gecombineerd met andere technieken (zoals verwijdering van de huig of tonsillectomie) om luchtstroomobstructie en trillingen in de luchtweg te verminderen
    
    
• De procedure wordt meestal uitgevoerd onder plaatselijke verdoving bij poliklinische patiënten.
  • een apparaat voor het toedienen van elektroden wordt in de mond ingebracht en omhoog gericht naar het zachte gehemelte
  • een naaldpunt maakt een reeks zeer ondiepe prikjes in de onderliggende spier.
  • Op elke prikplaats wordt radiofrequentie-energie afgegeven, meestal in het middengedeelte van het gehemelte van de uvularis tot de achterste neuswervelkolom.
    • als alternatief kunnen 2 laterale toepassingen worden gegeven met een lagere energie-instelling en op meerdere gebieden aan beide zijden.
  • radiofrequentie is gebaseerd op de productie van hoge temperaturen (tot 80°C) in het submucosale weefsel
    • De temperatuurstijging veroorzaakt een lokale en gecontroleerde vernietiging van weefselbindingen, waardoor de littekenvorming de weefseldikte vermindert en de stijfheid toeneemt. Dit vermindert trillingen van de zachte weefsels van de bovenste luchtwegen (UA) en mogelijke secundaire ademhalingsobstructie.
  • De bedoeling is om littekens te maken en het zachte gehemelte strakker te maken.. Indien nodig kan de procedure enkele weken later worden herhaald: het wordt vaak 2 of 3 keer uitgevoerd.

"Het bewijs suggereert dat er geen grote veiligheidsrisico's verbonden zijn aan radiofrequente ablatie van het zachte gehemelte voor snurken. Het bewijs voor de werkzaamheid van de procedure op de korte termijn is toereikend, hoewel er onzekerheid blijft bestaan over de werkzaamheid op de langere termijn." (1)

Werkzaamheid (2):

• uitstekend verdragen in de turbinaten, en matig verdragen bij toepassing in de tonsillen en tongbasis
• Het selecteren van de locatie van de behandeling door middel van klinisch en dynamisch onderzoek, is het mogelijk om een klinische verbetering van snurken te verkrijgen bij 86,5% van de patiënten en een genezing van de symptomen bij 37,8%, binnen 6 maanden. Gemiddelde snurken verbetert ook met 37% en gemiddelde slaperigheid overdag met 34%.

Complicaties (2):

• verschillende onderzoeken hebben de lage incidentie en complicaties aangetoond, waarbij zweren op de plaats van inbrengen van de elektroden als meest voorkomend naar voren kwamen
  • andere gerapporteerde complicaties, hoewel zeer zeldzaam, waren abcessen van de tongbasis of tonsillen, uvulair oedeem, oedeem van de mondbodem, palatale neuropathieën, dysfagie en, als enige ernstige complicatie, één gerapporteerd geval van bloeding door pseudoaneurysma van de linguale slagader, toegeschreven aan een eerdere radiofrequente interventie
  • Verschillende onderzoeken hebben bevestigd dat noch de velopalatale functie, noch de woordfonatie of articulatie blijvende veranderingen ondergaan door deze chirurgische ingreep.

Referentie:

1. NICE. Radiofrequente ablatie van het zachte gehemelte voor snurken. Richtlijn voor interventionele procedures IPG476. Gepubliceerd in januari 2014
2. Amoros-Sebastia LI.Radiofrequente behandeling bij eenvoudig snurken: tolerantie, veiligheid en resultaten. Acta Otorrinolaringol Esp. 2011 juli-aug;62(4):300-5